Hiperleptinemia en pacientes urémicos sometidos a diálisis o tratamiento conservador de la uremia : análisis de sus determinantes y posible relación con el estado nutricional

Resumo

Los objetivos de esta tesis fueron analizar, de manera comparativa, los niveles séricos de leptina en una población amplia de pacientes con insuficiencia renal cronica sometidos a diferentes formas de tratamiento: diálisis Peritoneal, Hemodiálisis y tratamiento conservador, analizando diferencias inducidas por la modalidad de tratamiento. Especificamente analizar una correlación entre leptinemia y eje GHIGH. Establecer el posible papel de la hiperleptinemia en la malnutrición asociada a la uremia, y por ultimo valorar la prevalencia de malnutrición en esta poblacion según el modelo de tratamiento. Se realizó un estudio observacional transversal sobre 206 pacientes con insuficiencia renal crónica. Se valoró el estado nutricioinal mediante parametros bioquímicos, antropométricos, valoración global subjetiva y estimación de ingesta proteica. El analisis estadistico se llevó a cabo sobre base multivariante, mediante modelos de regresion multiple producidos por tecnica progresiva y paso a paso. Los predictores básicos de leptinemia en los pacientes con insuficiencia renal crónica fueron el sexo y el indice de masa corporal, independientemente de la modalidad de tratamiento. La insulinemia en ayunas mostró una marcada correlación positiva con los niveles de leptina en la insuficiencia renal crónica. Esta correlación fue más intensa en los pacientes tratados de manera conservadora y con Hemodiálisis, y menos intensa en los tratados con Diálisis Peritoneal. Los pacientes tratados con Diálisis Peritoneal presentaron niveles de leptina superiores a sus homológos tratados con Hemodiálisis o con terapia conservadora de la uremia. Esta diferencia persistió tras ajustar los citados niveles para índice de masa corporal e insulinemia. Se observó una clara tendencia a correlación positiva entre los niveles de leptina e IGF I, en ausencia de correlación entre leptina y hormona de crecimiento. En la población estudiada, la leptnemia mostró correlación positiva con todos los marcadores de masa adiposa analizados. La leptinemia mostró tendencia a correlación positiva con marcadores de nutrición proteica. Esta relación parece sesgada por la tendencia natural a correlación positiva entre ingesta excesiva, masa adiposa aumentada y buen estado nutricionial. En todo caso, no se objetivó tendencia alguna a correlación inversa entre leptinemia y estado de nutrición proteica, en la población estudiada. La prevalencia global etimada de malnutrición en la población estudiada fue del 36% con un 6% de pacientes mostrando signos de malnutricion severa. El indice de masa corporal fue superior en los pacientes tratados con dialisis Peritoneal que en los tratados con Hemodialisis. Aunque la albuminemia fue inferior en los pacientes tratados con Diálisis Peritoneal, otros marcadores sugieren un estado nutricional proteico similar al de sus homologos en Hemodiálisis. Los pacientes en tratamiento conservador presentaron un perfil de marcadores nutricionales sugestivo de una buena preservación de los depositos proteicos corporales, mejor que el de sus controles en Hemodiálisis, y similar al de los tratados con diálisis peritoneal.