Valor de la PTH como predictor de la necesidad de tratamiento para la hipocalcemia post-tiroidectomía

Abstract

INTRODUCCIÓN La hipocalcemia es una de las complicaciones más frecuentes de la tiroidectomía total. El inicio retardado de los síntomas y sus posibles consecuencias letales obligan a mantener ingresados a los pacientes durante al menos 48 horas tras la cirugía. Estudios previos demuestran que los niveles de parathormona (PTH) pueden predecir en las primeras horas de postoperatorio la necesidad de tratamiento para hipocalcemia. Sin embargo, no existe consenso sobre el momento idóneo para la extracción de la muestra, sobre si bastan los niveles postoperatorios o deben compararse con los preoperatorios, o sobre los puntos de corte que deben utilizarse. OBJETIVOS El objetivo del presente estudio es el desarrollo de un test que permita predecir con seguridad qué pacientes pueden ser dados de alta en las primeras 24 horas tras una tiroidectomía total porque no vayan a precisar tratamiento para hipocalcemia, así como qué pacientes sí van a necesitar tratamiento para instaurarlo antes de que se desarrollen los síntomas. DISEÑO Esta investigación se ha diseñado como un estudio observacional prospectivo en el que se han incluido a 296 pacientes sometidos a tiroidectomía total en el Servicio de ORL del Hospital Universitario La Paz entre febrero de 2009 y marzo de 2012. Durante el periodo de estudio, los pacientes se han mantenido hospitalizados al menos 48 horas y se han manejado de acuerdo con la metodología habitual del servicio, sin que los resultados de la investigación se hayan empleado para tomar decisiones clínicas. A partir de los niveles de PTH obtenidos en el preoperatorio y en distintos momentos del postoperatorio se han calculado cuatro variables cuya exactitud se ha medido por medio del análisis estadístico de curvas ROC. Finalmente, se han calculado los puntos de corte de las variables más exactas y se ha construido un test que permite determinar el riesgo de necesitar tratamiento para hipocalcemia. RESULTADOS Y CONCLUSIONES ·El tiempo transcurrido entre la cirugía y la obtención de las muestras de PTH no influye en la exactitud de las variables evaluadas, mientras que la manipulación cuidadosa de las mismas es fundamental para obtener unos resultados precisos. ·Los pacientes con un descenso menor o igual al 80% de la PTH postoperatoria respecto de la preoperatoria tienen un riesgo de necesitar tratamiento para hipocalcemia que podemos considerar nulo y pueden ser dados de alta con seguridad a las 24 horas de la cirugía. De esta forma, se acorta el ingreso hospitalario aproximadamente el 75% de los pacientes intervenidos, con el consiguiente ahorro en los costes. ·Los pacientes con una PTH postoperatoria menor de 3 pg/mL tienen un riesgo muy elevado de necesitar tratamiento para hipocalcemia, y podemos instaurarlo de forma precoz. Así se evita la aparición de sintomatología o se reduce su intensidad, con lo que disminuimos la morbilidad de esta técnica quirúrgica.