Aportación radiológica sobre la presentación, características de imagen y evolución de la lipomatosis sinovial (Lipoma Arborescens)

Resumo

La Lipomatosis sinovial (Lipoma arborescens-LA) es una patología sinovial rara y poco conocida. Ha sido la aparición de la RM y la ecografía de alta resolución las que han permitido una evaluación muy precisa de las estructuras articulares, lo que ha supuesto una transformación en el diagnóstico de la patología sinovial. En este trabajo se ha realizado una re-evaluación de una de las series de casos descrita previamente de Lipoma arborescente en la rodilla, publicada en 1998 por nuestro Servicio en el Journal of Computed Axial Tomography (JCAT): Soler, 98 . El objetivo es analizar la evolución natural de esta patología y la respuesta a los diferentes tratamientos realizados. También se muestra nuestra aportación al conocimiento de esta patología en los últimos años, que incluye, además, otra pequeña serie de casos en la bursa subacromio-subdeltoidea y dos casos con afectación múltiple. Los datos extraídos tras revisar nuestros casos confirman la hipótesis de que existen dos tipos de LA: uno muy raro que sería idiopático o primario, y otro tipo de LA (lipomatosis sinovial) que sería mucho más frecuente que el anterior, que afecta a pacientes de mayor edad y con patología articular crónica asociada. La evolución en la mayor parte de los casos es hacia un aumento progresivo y moderado de la sinovitis que, tras la realización de sinovectomía produce una mejoría temporal, pues la lipomatosis suele reaparecer. En los pacientes en los que se asocia otra patología articular (que suele ser la artrosis) el dolor prácticamente no remite, ya que la artrosis no se ha corregido. El dolor articular se resuelve cuando se realiza una artroplastia en los casos de gonartrosis. Un dato no descrito en la literatura es que con el tiempo suele afectarse la rodilla contralateral. Es decir, la bilateralidad, aunque no simultánea, parece darse en la mayoría de los pacientes, al menos en la articulación de la rodilla. La ecografía cuando muestra hallazgos típicos y se correlaciona con los datos clínicos, puede aportar un diagnóstico de presunción, con mayor resolución que la RM en las articulaciones pequeñas y en las vainas tendinosas y bursas. Las conclusiones extraídas de esta serie tienen una importante limitación que es el pequeño tamaño de la misma, ya que se trata de una patología muy poco frecuente.