Estudio bioquímico de los derrames pleuralesutilidad del colesterol para diferenciar trasudados de exudados

Abstract

El derrame pleural puede ser la primera y única manifestación de una enfermedad y en su estudio y valoración será necesario saber si se trata de un trasudado o de un exudado. Toda actitud diagnóstica y terapéutica a seguir dependerá de esta primera clasificación. Esta distinción se viene realizando con el cociente proteínas pleura/suero, la lactatodehidrogenasa (LDH) pleural y el cociente LDH pleura/suero. Nuestros estudios previos parecen confirmar que la determinacion de colesterol pleural es mas util a este respecto. El objeto es confirmar este hallazgo y profundizar en algunos aspectos, aún no suficientemente aclarados, acerca del mecanismo por el que se eleva el colesterol en los exudados pleurales. Los niveles de colesterol en los tres grupos de exudados fueron significativamente mayores que en los trasudados y es el parámetro que permite una mejor diferenciación entre ambos grupos. El colesterol pleural se correlacionó con el sérico en los tres grupos de exudados y lo mismo sucedió en el cociente LDH/COL. Entre el colesterol pleural y el cociente proteínas pleura/suero hubo correlaciones significativas en todos los grupos. La fracción LDH-colesterol esta significativamente mas elevada (en relación al colesterol total) en el líquido pleural que en el plasma en los pacientes con exudados y en proporción similar en los trasudados. A la vista de estos resultados concluimos que: 1) el colesterol parece el parámetro ideal para separar trasudados de exudados pleurales; 2) su elevación en los exudados es debida al aumento de la permeabilidad capilar y no a la degeneración de las células del líquido; 3) la elevación del colesterol pleural en los exudados es a expensas de la fracción ldl; 4) los niveles de colesterol pleural no dependen, a corto-medio plazo, del tiempo de evolución del derrame y 5) pueden variar si la muestra no se centrífuga en las primeras horas.