Etiología de la neumonía en ventilación mecánica. Rentabilidad diagnóstica de las técnicas broncoscópicas

Abstract

Durante 18 meses de forma prospectiva fueron estudiados 73 enfermos ventilados en uci, realizándose cepillado bronquial con catéter telescopado (cbct) y/o lavado broncoalveolar (lba) por broncoscopia sesenta y tres de estos enfermos presentaban criterios clínico-radiológicos de neumonía cuando se llevaban a cabo dichas técnicas y 10 constituyeron el grupo control. Se consideraron positivos los cultivos cuantitativos igual o mayor de 1000ufc/ml para cbct y de 10000 ufc/ml para lba aceptándose la confirmación diagnóstica cuando se produjo coincidencia con los aislamientos microbianos obtenidos mediante hemocultivo, cultivo de derrame pleural o de tejido pulmonar obtenido en necropsia o se comprobó una evolución favorable tras administrarse tratamiento antibiótico dirigido según antibiograma. Fue demostrada la existencia de neumonía en el 46% de enfermos con sospecha clínico-radiológica de la misma. S. aureus fue el germen más frecuentemente aislado siendo especialmente incidente en la neumonía del paciente politraumatizado con/sin tce asociado. Cbct y lba han presentado una concordancia microbiológica bruta del 77.7% y del 52.3%, según índice de kappa, calificable de "moderadamente buena". El rendimiento diagnóstico de ambas técnicas han ofrecido una sensibilidad del 92,62% y una especificidad del 64,7%, con un valor predictivo positivo del 82,85%, y un valor predictivo negativo del 78,57% ascendiendo estos últimos al 88,46% y 83,3% respectivamente si solo se incluyen los pacientes sin antibioterapia empírica. No se evidenciaron complicaciones graves derivadas de estos procedimientos de diagnóstico.