Valor predictivo de la candidiasis oral en la supervivencia y la evolución a Sida de los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana

Resumo

INTRODUCCIÓN La candidiasis oral (CO) se considera un marcador clínico de evolución en los pacientes infectados por VIH. OBJETIVO Establecer el valor pronóstico a largo plazo de la CO para predecir la tasa de progresión a SIDA y la mortalidad, en pacientes infectados por VIH. MÉTODOS En 1992 realizamos una exploración en un grupo de 200 pacientes VIH-positivos, para establecer la prevalencia y las características de la CO en este colectivo. Los criterios de exclusión fueron: administración de antifúngicos en el mes previo, alteraciones bioquímicas o metabólicas severas, portadores de prótesis dentales de acrílico, dispensación de antibióticos (excepto cotrimoxazol) o corticoides, y otros factores predisponentes para la infección fúngica. La CO se diagnosticó en base a criterios clínicos y microbiológicos. Semestralmente y hasta 2001, se efectuó un seguimiento clínico y analítico de los pacientes, registrando el momento en que cumplían criterios de SIDA y la muerte por la enfermedad. La evolución se relacionó con el tiempo transcurrido desde la seroconversión, el sexo, la conducta de riesgo, los niveles de linfocitos CD4+, el estadio clínico, el tratamiento antirretroviral y la existencia de CO en la exploración basal. RESULTADOS Al finalizar el período de seguimiento (20 semestres), la mortalidad relacionada con el SIDA entre los pacientes sin CO fue del 19,1% frente al 53,1% de los enfermos con CO (p<0,001; RH=3,62). Después de ajustar por las covariables estadio clínico y niveles de linfocitos CD4+, la variable CO mantuvo su efecto significativo sobre la supervivencia (RH=2,06). De los 159 pacientes sin criterios de SIDA en 1992, 73 no presentaron CO de éstos el 28,7% evolucionó a SIDA; de los 86 pacientes con CO, el 48,2% evolucionó a SIDA (p<0,012, RR=1,44). Sin embargo, después de ajustar por las covariables descritas, la asociación de la variable de exposición CO co