La radiocirugía estereotáxica en el tratamiento de los procesos expansivos intracraneales

Resumo

OBJETIVO: Evaluar los resultados obtenidos con radiocirugía en el tratamiento de diferentes lesiones benignas intracraneales. Se han analizado una serie de parámetros de las lesiones y del tratamiento realizado con el objetivo de establecer si existen factores que puedan predecir el resultado. MATERIAL: Se han incluido 68 malformaciones arteriovenosas (MAV), 76 meningiomas, 77 schwannomas vestibulares y 28 adenomas hipofisarios tratados con radiocirugía mediante un acelerador lineal (LINAC). El periodo de seguimiento ha sido como mínimo 48 meses. En el grupo de las MAV, se realizaron 68 tratamientos, en una población con una edad media de 34 años, cuya clínica mas frecuente fue hemorragia intracerebral. En el grupo de los meningiomas se realizaron 83 tratamientos, en una población con una edad media de 61 años, y más de la mitad de los casos estaban sintomáticos, siendo la clínica mas frecuente el déficit neurológico. En el grupo de los schwannomas vestibulares se realizaron 77 tratamientos, en una población con una edad media de 56 años, y la clínica mas frecuente fue hipoacusia unilateral. En el grupo de los adenomas hipofisarios se realizaron 28 tratamientos, en una población con una edad media de 57 años; en la mayoría de los casos habían sido tratados con cirugía previa, y existían restos tumorales METODOLOGIA: se recogieron datos respecto a características de la población (edad, sexo), características de la lesión (localización, clínica, diámetro y volumen) y características dosimétricas (dosis de tratamiento, dosis máxima, isodosis, isocentros, colimadores). En el seguimiento se realizaron estudios de imagen (Resonancia Magnética cerebral) seriados, cada 6 y 12 meses, con el fin de evaluar la respuesta radiológica y el resultado final (cierre, en el caso de MAV, y control tumoral en el caso de las otras lesiones); también se evaluó la morbilidad y la mortalidad en relación al tratamiento. Se realizó un análisis estadístico con el fin de poder conocer o establecer la existencia de factores que pudieran influir o predecir la probabilidad de un buen resultado y la probabilidad de complicaciones. RESULTADOS: en las MAV el índice de cierre fue del 74.1%. Este índice de cierre fue significativamente más alto en MAV menores de 30 mm, MAV con drenaje venoso único y MAV tratadas con dosis de tratamiento de 17 Gy o superior. El índice de resangrado fue de 5.9% (4 casos); el índice de complicaciones radioinducidas fue de 7.3% y no hubo mortalidad. En el 25.9% fracasó el tratamiento; los factores que resultaron influir fueron el diámetro de la MAV y la dosis de tratamiento. En los meningiomas el control tumoral fue del 91.7%. Este control tumoral fue significativamente más alto en los meningiomas benignos, los meningiomas que no recibieron radioterapia previa, los meningiomas de volumen menor de 4 cc y los meningiomas que recibieron una dosis de tratamiento de 14 Gy o superior. La morbilidad fue del 16.9%, siendo la complicación mas frecuente la crisis comicial; los factores relacionados con la aparición de complicaciones fueron la localización del meningioma (parasagital) y la aparición de una respuesta radiologica (radionecrosis). En el 9.1% hubo fracaso de tratamiento; el factor relacionado fue la histología. En los schwannomas vestibulares el control tumoral fue del 98.6%. La afectación total del facial fue del 15.6% pero solo en el 3.9% fue permanente. La afectación total del trigémino fue del 16.9% pero solo en el 4.2% fue permanente; los factores relacionados con la aparición de neuropatía fue la clínica pretratamiento y la existencia de edema en tronco. La preservación de la audición fue del 58% y el factor relacionado fue la clase de audición previa al tratamiento. En los adenomas hipofisarios el control tumoral fue del 100%. La respuesta hormonal fue del 71.4%, pero solo en el 21.4% se obtuvo la normalización hormonal. La normalización hormonal obtenida en los adenomas productores de GH fue del 33.3%, en los adenomas productores de prolactina fue del 50% y en los adenomas productores de ACTH fue del 0%. La morbilidad fue del 7.1%, y se trató de hipopituitarismo. No hubo ningún caso de deterioro visual. CONCLUSIONES: La radiocirugía es un tratamiento eficaz y seguro para lesiones intracraneales benignas de diámetro igual o inferior a 30mm. En las MAV se consigue un alto porcentaje de cierre, con una baja morbilidad y es posible realizar un retratamiento en caso de cierre incompleto sin incremento significativo del riesgo de complicaciones. En los meningiomas se logra un control tumoral superior al 90%, con bajo índice de morbilidad. En los schwannomas vestibulares se logra un alto índice de control tumoral, con un bajo índice de afectación facial y trigeminal, y un alto índice de preservación auditiva. En los adenomas hipofisarios el control tumoral es bueno, pero la normalización hormonal es sensiblemente inferior al 50%, con una baja morbilidad. Un alto porcentaje de control tumoral es obtenido en el caso de los tumores, por lo que resulta un tratamiento alternativo a la cirugía, y podría ser un tratamiento de primera elección según las características de localización y accesibilidad de la lesión y a la situación medica del paciente. Palabras clave: radiocirugía, MAV, meningioma, schwannoma vestibular (neurinoma del acústico), adenoma hipofisario.