Hepatotoxicidad de la isoniacida en usuarios de drogasel papel del virus de la hepatitis C

Resumo

Los usuarios de drogas (UD) ilícitas son un grupo de alto riesgo para el desarrollo de tuberculosis en los que es aconsejable el tratamiento de la infección tuberculosa latente (TITL). En varios estudios se ha demostrado que la administración de isoniacida (INH) en UD incluidos en programas de desintoxicación es una estrategia con una alta relación coste-efectividad. Sin embargo, la seguridad a nivel hepático de la INH en estos sujetos, donde coexisten múltiples factores de riesgo como las infecciones crónicas por los virus de la hepatitis C y B (VHC y VHB), el etilismo crónico y la ingesta de otros fármacos o drogas, no ha sido bien estudiada. El objetivo del presente estudio ha sido evaluar el riesgo de hepatotoxicidad de la INH en UD en programas de desintoxicación (metadona, naltrexona o libres de drogas) y la influencia que estos factores tienen en la aparición de esta complicación. Se trata de un estudio prospectivo de cohortes en el que se estudiaron 466 UD seronegativos para el VIH que recibieron tratamiento con INH durante 6 meses. Se realizaron, como mínimo, seguimientos clínicos y analíticos mensuales. Se estudió mediante un análisis univariante y multivariante la influencia de diversas variables en el desarrollo de hepatotoxicidad inducida por la INH y se realizó un análisis descriptivo de la incidencia, tipo y gravedad de la hepatotoxicidad, de la influencia de las transaminasas basales y de la cumplimentación terapeútica. Los resultados y conclusiones principales fueron: 1,- El TITL con INH en UD en programas de desintoxicación sin infección por VIH parece ser seguro y, en general, bien tolerado. El 98% de los pacientes presentaron elevaciones transitorias de las transaminasas entre 3 y 5 veces los límites normales, el 6,2% desarrollaron hepatotoxicidad (elevación de transaminasas mayor 5 veces los límites normales) y sólo el 1,5% de los sujetos presentaron hepatitis por INH sintomática, aunqu