Evolución de los métodos diagnósticos del cáncer de mama en el sur de galicia durante 35 años (1974-2008)

Resumo

Esta investigación consiste en un estudio observacional de carácter prospectivo-retrospectivo y de tipo longitudinal, en el que estudiaron todos (3.121) los casos diagnosticados de cáncer de mama desde 1974 a 2008, en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo. Los objetivos han sido crear una serie de bases de datos (mujeres y hombres con CM, registros de mortalidad y de agregación de cáncer) y conocer la evolución de los diferentes métodos y estrategias utilizadas en el diagnóstico del CM a lo largo de estos últimos 35 años, analizando su impacto tanto en los factores pronósticos principales (tamaño tumoral y afectación axilar) como en la supervivencia global. Un 5,8 % de las mujeres fueron diagnosticadas de CM bilateral. Con independencia de que su CM fuera o no bilateral: el 5,5 % (170 de 3099) fueron diagnosticadas de otra neoplasia maligna primaria además de su carcinoma de mama. Si excluimos los carcinomas de piel este porcentaje se reduce al 4,45 % (135 de 3099). Se han agrupado los 35 años analizados en cuatro etapas según la evolución de los métodos diagnósticos del CM. La primera etapa, denominada Diagnóstico Clásico 1974-1983 se basa en la exploración clínica, con la presencia cada vez más habitual de la mamografía. El empleo del uso de la PAAF marca el inicio de la segunda etapa: Enfoque Multidisciplinario 1984-1998. El comienzo del intervencionismo en la mama (Biopsia con Aguja Gruesa) es el punto de inflexión que marcó el inicio de la tercera etapa Unidad de Mama 1999-2006. Finalmente, los años 2007 y 2008 los hemos agrupado en una última etapa en base a la incorporación de la Biopsia selectiva del Ganglio Centinela y la Biopsia por Aspirado por Vacío. Entre las enfermas de CM menores de 50 años, ninguna había sido diagnosticada antes de 1983 en fase asintomática. Progresivamente fueron siendo diagnosticadas en fase asintomática: 2,3 % (1984-1998), 9,8 % (1999-2006) y 15,4 % (2007 y 2008). Sin embargo, entre las mujeres mayores de 69 años el porcentaje de enfermas de CM asintomáticas es mínimo, menor del 3 %, a lo largo de los 35 años de duró el estudio. El tamaño del tumor ha venido disminuyendo progresivamente: 3,89 cm (1974-1983); 2,87 (1984-1998) y 2,52 (1999-2006); siendo estos cambios muy significativos (p= 0,002). La transición hacia la última etapa no alcanzó significación (p> 0,05). Estos cambios de tamaño tumoral se van atenuando progresivamente con el tiempo, por la presencia cada vez más frecuente de carcinomas in situ, que actúa como un sesgo. Se observa una disminución progresiva en los porcentajes de afectación axilar durante los 35 años de seguimiento. La agrupación (axila negativa, 1 a 3 ganglios positivos y ¿ 4 ganglios positivos) fue la que mejor puso en evidencia estos cambios. Las enfermas con CM menores de 50 años y con axila negativa tienen una supervivencia claramente superior a la enfermas con axila positiva (p< 0,0001), y esta diferencia se mantiene e incluso se incrementa de forma constante hasta el final del seguimiento (35 años). Sin embargo, en las mujeres con CM de 50 ó más años la supervivencia global favorable de las enfermas con axila negativa se mantiene sólo durante los primeros 25 años; transcurrido este tiempo, debido a que la causa de morir por otra causa distinta al cáncer de mama pasa a ser muy alta, ambas curvas (axila negativa y positiva) se igualan. Las enfermas de CM diagnosticadas a partir del año 1999 época en la que comienza el intervencionismo radiológico con la introducción del BAG tienen una mayor supervivencia global, estadísticamente significativa. Esta mejoría en la sobrevida es más evidente entre las enfermas que presentaron invasión de los ganglios linfáticos axilares. Investigaciones posteriores podrán intentar cuantificar la responsabilidad atribuible a los métodos diagnósticos y los cambios terapéuticos a lo largo de todos estos años.