Valoración de la técnica de resección en bloque en cirugía vertebral. técnica e indicaciones.

Resumen

La patología tumoral vertebral se puede abordar desde un punto de vista quirúrgico de forma oncológica mediante la Técnica de Espondilectomía Total. En caso de lesiones primarias de histología benigna agresiva y maligna, el control local de la lesión puede suponer la curación del paciente, y en caso de lesiones metastásicas únicas de histología favorable, el control local puede suponer un aumento de la supervivencia. La hipótesis del trabajo consiste en plantear que la Técnica de Resección en Bloque está indicada para este tipo tumores y de situaciones clínicas. El análisis de la técnica y la valoración de la evolución, complicaciones, control local y supervivencia, nos va a confirmar la hipótesis y los factores quirúrgicos que modifican los resultados clínicos. Se realiza un análisis de las características clínicas, histológicas, radiológicas y terapéuticas de los diferentes tumores encontrados en nuestra muestra. En base a la clasificación de tumores musculoesqueléticos la OMS, última actualización de 2013, se definen los tipos según la diferenciación en Benignos, Intermedios (localmente agresivos), Intermedios (raramente metastatizantes) y Malignos; y la valoración de las Metástasis. Se realiza una descripción pormenorizada de la Técnica de Espondilectomía en Bloque, vías de abordaje, pasos quirúrgicos, detalles de realización del corte y de reconstrucción de la columna, todo ello para conseguir un mayor control de la resección en bloque y evitar la apertura del tumor y controlando en todo momento la médula espinal para evitar daño neurológico. Se realiza un estudio retrospectivo desde mayo 1996 hasta junio 2014 de pacientes intervenidos con el criterio de resección amplia en bloque en los Hospitales Clínico y Dr. Peset de Valencia, intervenciones realizadas por el mismo cirujano principal. Se realiza una valoración de la presentación clínica en cuanto a dolor, neurología, duración. Valoración de la lesión tumoral según localización y estadiaje topográfico. Valoración del paciente en base a los sistemas de estadiaje descritos para esta patología, según sea tumor primario o metástasis. Definir los criterios para la elección de esta técnica en el tratamiento de estos tumores. Se realiza una valoración de los detalles técnicos de la cirugía, del momento de la realización, las vías de abordaje utilizadas, los criterios de elección del abordaje, el tipo de resección vertebral, la técnica de corte utilizada, la prótesis de sustitución, la instrumentación utilizada para la estabilización de la columna, tipo y extensión de la misma. Valoración de complicaciones intraquirúrgicas y postquirúrgicas. Necesidad de reintervenciones. Y valoración como dato más importante la confirmación de los bordes libres oncológicos y su relación con recidiva local, expresión esto del control de la lesión a nivel local que es uno de los objetivos de la cirugía. Y valoración de la mortalidad de estos pacientes, a consecuencia de progresión de su enfermedad oncológica sistémica o de la progresión local o como complicación de la cirugía o por otros motivos. La hipótesis se confirma con los resultados de recidiva local y supervivencia. La mortalidad es alta para los tumores primarios malignos de alto grado, y para las metástasis, pero con mejores resultados que con resecciones intralesionales descritas en series publicadas. La morbilidad también es alta pero asumible.