Nuevas estrategias de tratamiento con fármacos biológicos en la artritis reumatoide

Resumen

El desarrollo de las terapias biológicas ha permitido que muchos pacientes refractarios a las terapias clásicas, como los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos, respondan de manera favorable y en un número significativo de ellos se consiga alcanzar la remisión o muy baja actividad. Sin embargo, no existe ningún consenso sobre cuál es la actitud a seguir en presencia de una remisión sostenida. Algunos estudios observacionales y recomendaciones en guías de manejo de la AR sugieren la posibilidad de reducir la dosis de los agentes biológicos en estos pacientes hasta la mínima dosis eficaz, con la idea de que algunos pacientes, quizá tratados demasiado intensivamente con las dosis estándar, podrían obtener el mismo beneficio con una dosis menor. El objetivo principal del presente estudio fue analizar la eficacia de una nueva estrategia de tratamiento de terapias biológicas en pacientes con Artritis Reumatoide evaluada por DAS28 en un Servicio de Reumatología de un hospital de tercer nivel, basada en la reducción de dosis o en la aumento del intervalo de tratamiento. La presente Tesis consta de dos trabajos basados en estudios observacionales. En el primero de ellos se incluyeron 64 pacientes, evaluando el porcentaje de recidivas a lo largo del período de seguimiento, que fue de 18 meses. En el segundo estudio se incluyeron 117 pacientes, evaluando el porcentaje de recidivas a lo largo del periodo de seguimiento, que fue de 48 meses. Se ha podido concluir que los pacientes con AR que reciben terapia biológica y mantienen una remisión sostenida antes de la aplicación de la reducción de dosis o el aumento del intervalo de tratamiento, son susceptibles de ser tratados bajo esta nueva estrategia, presentando un bajo porcentaje de recaídas. En cuanto a la identificación de potenciales predictores de recidiva, la única variable que se ha identificado como significativa ha sido el número de biológicos previos. Los posibles beneficios de esta estrategia incluyen la reducción de los costes y la reducción potencial de los efectos secundarios dependientes de la dosis, lo que contribuye a la sostenibilidad del sistema sanitario. No se han encontrado diferencias entre los distintos fármacos analizados en cuanto a la modificación de dosis o intervalo de las mismas y la respuesta.