Predicción de la afectación axilar en pacientes con cáncer de mama mediante el análisis de factores pronósticoestudio prospectivo

Resumo

El cáncer de mama constituye un problema de salud pública. Su estadificación asienta sobre los factores pronósticos, es decir, aquellas características objetivas, del tumor o del paciente, que influyen directamente en su evolución natural y, por tanto, pueden predecir los resultados de su seguimiento. La situación de los ganglios linfáticos en el cáncer de mama es el predictor más fuerte de supervivencia a largo plazo. La presencia de metástasis axilares es un indicador de posibles metástasis a distancia y oscurece la significación pronóstica de otros factores. La biopsia selectiva del ganglio centinela (BSGC) ha pasado a formar parte de la metodología de la estadificación en determinados tumores sólidos malignos como el cáncer de mama y el melanoma. Mediante ella es posible detectar casos sin afectación ganglionar y que, por tanto, pueden beneficiarse al evitar la linfadenectomía clásica. Por otra parte, en más del 50% de los casos, el ganglio centinela resulta ser el único afectado tras la linfadenectomía y son numerosos los autores que cuestionan su utilidad en estos casos. Precisamente este hecho es el que ha motivado el surgimiento de métodos dirigidos a tratar de predecir la afectación de ganglios no centinela cuando éste está afectado. JUSTIFICACIÓN. Nuestro estudio pretende probar la implicación de distintos factores pronóstico obtenidos del tumor y/o del ganglio centinela axilar en la afectación de los ganglios axilares en pacientes con cáncer de mama. Los objetivos de este trabajo de investigación son conocer qué factores predictivos (clínico-patológicos) pueden influir en la afectación axilar en el cáncer de mama cuando el ganglio centinela es positivo en nuestro medio sanitario. Conocer el papel de las macrometástasis y micrometástasis en el Ganglio Centinela y la probabilidad de afectación metástasica axilar, así como presentar un análisis descriptivo de la población sometida a linfadenectomía axilar y el porcentaje de ganglios positivos aislados tras la misma en nuestro entorno. MATERIAL Y MÉTODOS. Se realizó un estudio observacional prospectivo, en el cual se revisaron todas las cirugías oncológicas de mama realizadas por la Unidad de Mama del Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo del Complexo Hospitalario Universitario de Ourense, durante el periodo del 1 enero de 2012 al 31 de diciembre de 2012. Se reclutaron 165 pacientes femeninas a las que se les practicó estudio axilar: Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela o linfadenectomía axilar de entrada. Se analizaron distintas variables relacionadas con los antecedentes personales y familiares de la paciente, características histopatológicas del tumor y el estado de los ganglios linfáticos axilares centinelas y no centinelas, asi como la afectación axilar tras linfadenectomía. RESULTADOS. La media de edad al diagnóstico era de 62.81 años. Se realizó Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela en 135 casos (81.8%). Se sometió a linfadenectomía axilar al 44.8 % de las pacientes. En 38 casos (51.3 %) no se aislaron ganglios positivos tras linfadenectomia";" en estos casos el único ganglio positivo era el ganglio centinela. El tamaño tumoral presenta relación estadísticamente significativa con la existencia de micrometástasis. La invasión linfovascular está relacionada con el factor micrometástasis, macrometástasis y afectación axilar tras linfadenectomia. Se ha detectado recidiva en 1.81 % de los casos con una media de seguimiento de 32 meses. CONCLUSIONES. Determinados factores clínico-patológicos del tumor en el cáncer de mama pueden predecir la probabilidad de afectación axilar. La invasión linfovascular es un fuerte predictor de metástasis axilares. El tamaño tumoral está relacionado con la probabilidad de micrometástasis. Cuando esta variable se correlaciona con ganglios linfáticos tras linfadenectomía los resultados son estadísticamente significativos. La Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela es una técnica útil en el diagnóstico, estadificación y planteamiento terapéutico del Cáncer de Mama en nuestro centro. Las macrometástasis y micrometástasis no se relacionan con el riesgo de afectación axilar en el cáncer de mama. Tras linfadenectomía axilar por Ganglio Centinela positivo se ha demostrado que en muchas ocasiones el Ganglio Centinela es el único afectado. El empleo de estos factores pronósticos permite conocer en qué pacientes podría evitarse la linfadenectomia axilar.