Estudio tridimensional anatómico y morfométrico del conducto nasopalatinotomografía computarizada de haz cónico

Resumo

En la premaxila se encuentra el conducto nasopalatino (CN) que contiene los nervios nasopalatinos y la arteria palatina mayor. El CN presenta una gran variabilidad morfológica y es una limitación anatómica para la colocación de los implantes. Además, el patrón de reabsorción óseo en esta área, incrementa la dificultad quirúrgica. El CN puede ocupar hasta el 58% del ancho crestal tras la reabsorción. Según nuestro conocimiento, no existe en la literatura, estudios que realicen un análisis tridimensional del CN y de la cresta adyacente de forma simultánea, para determinar la zona crítica premaxilar, es decir, la zona que no debemos invadir quirúrgicamente, para evitar complicaciones neurovasculares y el fracaso de la osteointegración del implante. Debido a estas implicaciones clínicas justificamos la realización del presente estudio radiológico, basándonos en la tomografía computarizada de haz cónico (Cone Beam Computed Tomography–CBCT–). OBJETIVOS Los objetivos del estudio son analizar en el CBCT las características morfométricas del CN, de la cresta ósea anterior (COV) y posterior (COP) al CN en los tres planos anatómicos; determinar el ángulo nasopalatino; evaluar la morfología tridimensional del CN; y determinar la influencia tridimensional del CN en las dimensiones del mismo. MATERIAL Y MÉTODO Se analizaron 224 CBCTs pertenecientes a la Unidad de Radiología de la Facultad de Medicina y Odontología de la Universidad de Santiago de Compostela. Se utilizaron los tres planos anatómicos para determinar en cada uno las dimensiones del CN, de la COV y de la COP, así como la morfología del CN. En cada plano anatómico se realizó un análisis a tres niveles: nivel 1, se localiza en el plano axial cuando el foramen incisivo está completamente cerrado; el nivel 2, se localiza en el plano sagital y corresponde al punto medio de la longitud del CN (LCN); y el nivel 3, se localiza en el plano sagital a nivel de la forámina de Stenson. Los CBCTs se clasificaron según la presencia de ambos, uno o ningún incisivo central superior (+/+, −/+, −/−) y según la condición periodontal de los mismos. Los tests estadísticos utilizados fueron la t-Student, el ANOVA, la correlación de Pearson, el modelo de regresión lineal múltiple (MRLM), la correlación intraclase y el test de Kappa. La significación se consideró para un valor de p ≤ 0,050. RESULTADOS El CN presentó una longitud media (LCN) de 12,43 mm. La cresta ósea vestibular (COV) presentó una longitud media (LtV) de 20,87 mm. El ángulo nasopalatino presentó una media de 73,33º, encontrándose diferencias significativas entre los grupos de la clasificación morfológica sagital y coronal. El sexo presentó una influencia estadísticamente significativa en el nivel 1 para las siguientes dimensiones del CN: diámetro vestíbulo-palatino (Dvp1), diámetro transversal (Dt1), diámetro sagital (DS1) y longitud del CN (LCN). El status dental presentó una influencia estadísticamente significativa para la longitud total de la cresta vestibular (LtV) y el ancho crestal palatino (AP2) en el nivel 2. La LCN se correlación con AP2, LtV y con la longitud crestal palatina (AP3) en el nivel 3. Las morfologías del CN más prevalentes fueron para el plano sagital la forma cilíndrica (48,2%), para el plano coronal la forma Ya (42,4%) y para el plano axial el CN con un foramen incisivo y dos foráminas de Stenson (grupo axial 1-2) (50,9%). La clasificación coronal presentó influencias significativas para las siguientes variables: la longitud crestal vestibular del nivel 1 (LV1) fue menor para el grupo de CNs con dos canales paralelos; la longitud crestal palatina del nivel 1 (LP1) fue menor para el grupo de CNs con un único canal; y la LCN fue menor para los CNs del grupo Y. La clasificación axial presentó influencias significativas para las siguientes variables: la longitud crestal palatina del nivel 1 (LP1) fue menor para el grupo (3.1-3) (con tres forámenes incisivos y 1 ó 3 foráminas de Stenson); el ancho crestal palatino del nivel 3 (AP3) fue mayor para el grupo (3.1-3); y la longitud crestal palatina del nivel 3 (LP3) fue menor para el grupo (1.1) (con un foramen incisivo y una forámina de Stenson). Se han obtenido cinco modelos de MRLM, los más destacados son el modelo para calcular la LCN (R̅2 = 69,3%) y para el cálculo del ancho en la zona media de la cresta vestibular (AV2) (R̅2 =62.8%). CONCLUSIONES La anatomía del CN es muy variable. La anatomía de la cresta adyacente está influenciada por el sexo y el status dental. El ángulo nasopalatino ayuda al clínico a prever la inclinación de los implantes. La evaluación prequirúrgica con CBCT no sólo debe incluir un análisis del plano sagital, sino también los planos coronal y axial, ya que la mayor parte de las caracterizaciones morfométricas se encuentran en estos últimos. El estado periodontal de los dientes remanentes influye en los diámetros coronales del CN y en las longitudes de las crestas adyacentes. Para evitar complicaciones quirúrgicas del CN debe de realizarse antes un estudio minucioso con CBCT.