Análisis de los ingresos hospitalarios por asmacaracterísticas y factores pronósticos

Resumo

OBJETIVOS: 1-Conocer las características de los pacientes asmáticos que presentan agudizaciones. 2-Analizar la evolución de los ingresos hospitalarios a lo largo de 7 años. 3-Identificar factores pronósticos de estancia hospitalaria prolongada, necesidad de cuidados intensivos o éxitos. 4-Evaluar algunas características del manejo médico basal y en la agudización. METODO: Realizaremos un estudio retrospectivo de todos los pacientes ingresados por asma en el Complejo Hospitalario de Santiago de Compostela, desde el uno de enero del año 2000 hasta el 31 de diciembre de 2006. Partiendo de los datos aportados por el Servicio de Admisión y Documentación Clínica, identificamos todos los ingresos hospitalarios cuyo diagnóstico principal fuera agudización asmática, o con el asma como diagnóstico secundario pero con un diagnóstico principal con el cual la condición de asmático pudiera tener una influencia directa en la decisión de ingreso hospitalario (neumonía o infección respiratoria, fundamentalmente). Seguidamente se revisaron las historias clínicas de estos pacientes, siendo incluidos todos los episodios de ingreso hospitalario por esta causa durante el período de estudio. Un médico especialista en Neumología hará la revisión de todas las historias. Para los casos de inclusión dudosa se contrastará la opinión de otros dos médicos de la misma especialidad. De cada paciente se registrarán características personales (edad, sexo, domicilio habitual, hábitos tóxicos), características basales de la enfermedad (gravedad basal, función pulmonar, tratamiento de base, sensibilización alérgica, comorbilidad alérgica), y datos del episodio de agudización (etiología, exploración física, pruebas complementarias y evolución). El estudio estadístico tendrá una parte descriptiva de las características de los pacientes, y otra analítica. Describiremos la frecuencia de cada categoría de eventos, utilizando tablas de contingencia para variables categóricas la media y la desviación típica para caracterizar variables continuas con distribución gaussiana, y la mediana y el rango intercuartílico para las no gaussianas. El análisis univariante se realizarán utilizando pruebas paramétricas o no paramétricas, según la normalidad de las distribuciones. Mediante regresión logística se calcularán los Odds Ratio de prevalencia de las variables dependientes, en función de los parámetros que hayan demostrado alguna relación en el análisis univariante. CONCLUSIONES: 1-Los pacientes ingresados son principalmente mujeres de edad avanzada, con importante comorbilidad y formas moderado-graves del asma. 2- Los ingresos se producen principalmente en otoño e invierno. 3- En nuestra área sanitaria parece observarse una tendencia al incremento del número de ingresos hospitalarios en los últimos años. 4-El manejo ambulatorio de los pacientes asmáticos en nuestra área parece mejorable. Es especialmente llamativa la escasa utilización de la espirometría, el tratamiento insuficiente con tratamientos de control de base y la escasa relevancia concedida al tabaquismo que no suele constar en las historias clínicas. 5- El manejo durante el ingreso hospitalario también parece mejorable, con estancias hospitalarias prolongadas. 6- La incidencia de reingresos hospitalarios tras agudización asmática en nuestra población es similar a la referida en otras poblaciones. 7- La incidencia de episodios de asma de riesgo vital en nuestra población parece elevada.8- Se han correlacionado, de forma independiente, con una estancia hospitalaria superior a la media el sexo femenino, una mayor comorbilidad, un mayor número de urgencias por asma en el año previo y el tratamiento de base con teofilina.9- El único factor asociado con mayor probabilidad de reingreso precoz fue la mala función pulmonar. 10- Una mayor probabilidad de reingreso tardío se produce en pacientes con mayor gravedad del asma, ingresos por exacerbación en el año previo y el uso de la combinación de corticoterapia inhalada/ beta agonista de larga duración como tratamiento de mantenimiento.