Eficacia de la entrevista motivacional en pacientes con dislipemia atendidos en consultas de atención primaria de saludestudio DISLIP-EM

Resumo

La Entrevista Motivacional (EM), es un método clínico orientado a aumentar la motivación intrínseca de las personas para el cambio, ayudándoles a explorar y resolver sus posibles ambivalencias y resistencias al cambio, todo ello desde una perspectiva de práctica clínica centrada en el paciente. La EM ha demostrado su utilidad en múltiples áreas en las que se persigue favorecer conductas saludables. Sin embargo, a día de hoy, los resultados de los estudios que analizan el impacto de la EM en determinadas conductas no son todavía concluyentes. La prevención de la enfermedad cardiovascular (ECV), principal causa de muerte en los países industrializados, implica el abordaje de los factores de riesgo cardiovascular, muchos de ellos relacionados con conductas y estilos de vida. El origen de la ECV es multifactorial, siendo la dislipemia uno de los principales factores de riesgo que contribuyen a su aparición. La modificación de estilos de vida, adquiriendo hábitos saludables como una dieta adecuada y la práctica de ejercicio físico, son fundamentales en el control de la dislipemia y en la prevención de la ECV. En este sentido los profesionales de Atención Primaria de Salud (APS) desempeñamos un papel clave en la promoción de comportamientos saludables en los pacientes. El objetivo de este estudio fue comprobar la eficacia de una intervención multifactorial basada en la EM, realizada por médicos de APS, para mejorar el control lipídico en pacientes con dislipemia, comparándola con la práctica clínica habitual. Se realizó un ensayo clínico multicéntrico, abierto, controlado y aleatorizado por clúster, con dos brazos paralelos, con seguimiento de 12 meses, llevado a cabo en 25 centros de salud del Sistema Nacional de Salud español. Participaron 38 médicos de familia y 227 pacientes con dislipemia no controlada en situación de prevención primaria. Los médicos realizaron una intervención basada en la EM o la práctica médica habitual. Se determinaron los niveles de lípidos en sangre, la adherencia a la dieta mediterránea, el nivel de actividad física y la reducción de peso corporal, así como el riesgo cardiovascular de los pacientes. El efecto de la intervención se comprobó utilizando la prueba t, ANOVA, Kruskal-Wallis, Chi-cuadrado y McNemar. Se asignaron 107 pacientes al grupo experimental (Entrevista Motivacional) y 120 al grupo de control (intervención habitual). Se logró una mejora general en los niveles de colesterol total (diferencia de medias=-19,60; IC 95%: -15,33 a -23,87 mg/dl; p<0.001), al igual que las de colesterol-LDL (diferencia de medias= -13,78; IC95%:-9,77 a -17,79 mg/dl; p<0,001) y triglicéridos (diferencia de medias= -19,14; IC95%: -11,29 a -26,99 mg/dl; p<0,001). No se hallaron diferencias entre ambos grupos de comparación. Un mayor porcentaje de pacientes alcanzaron objetivos de control lipídico en el grupo experimental frente al control combinando los parámetros colesterol <200 mg/dl y colesterol-LDL<130 mg/dl (13.1% vs 5.0%; OR ajustada=5,77; IC 95%:1,67-19,91). Se observó también una mejora significativa en el total de la muestra en el RCV, el peso y la dieta mediterránea, sin diferencias entre ambos grupos. Sí hemos observado diferencia significativa, favorable al grupo con intervención motivacional, en el nivel de ejercicio físico realizado en la visita final (Ji cuadrado=23,3 p<0.01), así como en una menor prescripción de fármacos hipolipemiantes. En conclusión, un abordaje basado en la Entrevista Motivacional realizado por médicos de Atención Primaria dirigido a pacientes con dislipemia logra una reducción significativa, similar a la obtenida con la intervención habitual, en todos los parámetros lipídicos, RCV y peso, así como una mejora en la adherencia a la dieta mediterránea . La EM ha demostrado ser superior en la proporción de pacientes que alcanzaron las metas de control en el combinado de parámetros lipídicos y en el nivel de ejercicio físico.