Evaluacion pronostica precoz de la pancreatitis aguda"

Resumo

El amplio espectro clinico de la pancreatitis aguda (p.A.), que va desde casos muy leves, autolimitados, a casos que progresan rapidamente a fallo mulitisistemico, obliga a disponer de un sistema de evaluacion pronostica precoz que facilite el tratamiento adecuado de cada paciente en funcion de su severidad. Debido a que las clasificaciones pronosticas habitualmente empleadas (ranson, imrie, osborne y blamey) no son la solucion optima al problema, el presente trabajo se ha diseñado con el in de evaluar la utilidad en este sentido de los sistemas de cuantificacion de severidad general (apache ii y saps) y de una serie de parametros involucrados en la fisiopatologia de la enfermedad (antiproteasas, factores del complemento, reactantes de fase aguda y enzimas leucocitarias). Mediante un diseño multicentrico, en el ambito de la asociacion castellana del aparato digestivo, se han protocolizado un total de 182 episodios de p. A., 28 de los cuales fueron severos en funcion del desarrollo de complicaciones mayores, locales y/o sistematicas, de la enfermedad. En la prediccion de severidad de la p. A., las cuatro clasificaciones pronosticas clasicas han mostrado una sensibilidad que ha oscilado entre un 69,2% y un 84,6%, con especificidades entre 70,3% y 87,8%, valor predictivo positivo entre el 40% y el 59% y negativo oscilando entre un 92% y un 95%. Los sistemas apache ii y saps han presentado, durante las primeras 48 horas de evolucion, cifras de sensibilidad situadas alrededor del 70%, con especificidades cercanas al 80%; sus valores predictivos positivos apenas han superado el 90%. En cuanto a los parametros "especificos", se han cuantificado desde el momento del ingreso hasta el dia 15 de evolucion los niveles sericos de 2-macroglobulina (amg), 1-antiproteasa (aap), y factores c3 y c4 del complemento y proteina c reactiva (pcr), y los niveles plasmaticos de elastasa polimorfonuclear (e-pmn). En las p.A: severas se ha evidenciado u