Efecto de la edad, fragilidad y discapacidad en el pronóstico de la insuficiencia cardiaca aguda

Abstract

La insuficiencia cardíaca (IC)es una enfermedad crónica causante de discapacidad ligada íntimamente a la edad avanzada.La atención urgente de la ICA en el paciente anciano se asocia a una evaluación clínica más compleja, mayor consumo de recursos y a un riesgo incrementado de presentar eventos adversos en comparación con los adultos más jóvenes. Objetivos: E1: Determinar si existen diferencias en el perfil, clínica, manejo y resultados a corto plazo en pacientes con ICA en los servicios de urgencias españoles(SUH) en función de la edad. E2: Determinar el efecto de la fragilidad en el riesgo de mortalidad a los 30 días en pacientes mayores con ICA con discapacidad no severa atendidos SUH E3: Determinar el impacto de la fragilidad y discapacidad a 30 días y si la adicción de estas variables al modelo de riesgo del HFRSS EFFECT mejora la capacidad predictiva de mortalidad a corto plazo de los modelos HFRSS EFFECT y BI-EFFECT E4: Estudiar el impacto de las variables geriátricas en la mortalidad a 30 días entre los ancianos ICA. Material y método: E1: Estudio de cohorte multipropósito multicéntrico con seguimiento prospectivo.Se recogieron variables demográficas,antecedentes personales, síndromes geriátricos, datos del episodio agudo, destino final, mortalidad hospitalaria y revisita a los 30 días. E2: El estudio Frailty-AHF es un análisis retrospectivo de un estudio de cohorte multicéntrico, observacional, prospectivo (Older-AHF Register).Incluyó pacientes consecutivos ¿ 65 años de edad sin dependencia funcional grave ni demencia atendidos por ICA en 3 SUH durante 4 meses. Se recogieron características basales y agudas así como la mortalidad a los 30 días. E3: Análisis retrospectivo de OAK Registry. Incluye pacientes consecutivos ¿65 años atendidos con ICA descompensada en 3 SUH durante 4 meses. La fragilidad y la discapacidad se clasificaron en 6 grupos. El modelo FBI-EFFECT se ha desarrollado mediante el ajuste de las probabilidades del modelo de riesgo del HFRSS EFFECT de acuerdo a los 6 grupos. E4: Análisis retrospectivo del registro OAK.Incluye prospectivamente a pacientes consecutivos ¿65 años con ICA en 3 SUH españoles. Se recogieron variables cardiológicas y no cardiológicas. La variable de resultado fue muerte a los 30 días. Resultados: E1:Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en relación a factores de riesgo cardiovascular y parámetros de valoración geriátrica en función del incremento de la edad de los grupos. Se halló una tendencia lineal estadísticamente significativa entre los grupos de edad , probabilidad de ingreso hospitalario y muerte durante el ingreso y a los 30 días de seguimiento. E2: La fragilidad ajustada por los posibles factores de confusión fue un factor independiente asociado con la mortalidad a 30 días E3: La mortalidad a los 30 días fue del 11,6% con diferencias estadísticamente significativas entre los seis grupos (p < 0,001). E4: La presencia de síndrome confusional agudo, enfermedad aguda o pérdida de apetito en los últimos 3 meses, y de fragilidad o discapacidad grave fueron factores independientes asociados con mortalidad a los 30 días. Conclusiones: E1: Es necesario un abordaje multidimensional en la ICA en los pacientes más ancianos atendidos en el servicio de urgencias. E2: La presencia de la fragilidad es un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 30 días en los pacientes mayores sin dependencia funcional grave atendidos por ICA. E3: La discapacidad grave y la fragilidad en pacientes con discapacidad moderada se asocian con mortalidad a 30 días en pacientes ancianos con ICA descompensada en los SUH. E4: Factores como síndrome confusional agudo, fragilidad, discapacidad grave y enfermedad aguda o pérdida de apetito los últimos 3 meses debieran contemplarse en la estratificación de riesgo a corto plazo entre los pacientes ancianos con ICA.