Efecto del olmesartán (ARA-II) en pacientes con enfermedad renal crónica severa en situación de prediálisis, hemodiálisis y diálisis peritoneal

Resumo

Introducción Los antagonistas de los receptores de la an-giotensina II (ARA-II) son fármacos eficaces en el control de la presión arterial (PA), con demostrada acción anti-proteinúrica. Aunque varios ARA-II han sido empleados con eficacia en la insuficiencia renal crónica (IRC), no hay estudios publicados sobre el efecto del olmesartán (ARA-II) en pacientes con IRC en estadio IV y V de la NKF. Objetivo El objetivo del estudio ha sido analizar la eficacia y la seguridad del empleo del olmesartán medoxo-milo en pacientes hipertensos con IRC en situación de prediálisis (PreD), y en tratamiento con hemodiálisis (HD) y diálisis peritoneal (DP). En los pacientes en PreD y en DP con función renal residual (FRR) se ha estudiado también el efecto en la proteinuria y la función renal. Pacientes y métodos Se ha incluido a 32 pacientes (11 pacientes en PreD, 9 en HD y 12 en DP) a los que se añadió olmesartán (20-40 mg/día) a su tratamiento antihi-pertensivo, y se estudió su efecto en la PA y distintos parámetros analíticos a 1 y 3 meses de seguimiento: hemo-globina, hematocrito, tasa de filtración glomerular (TFG), proteinuria, potasio (K), ácido úrico, AST, ALT, GGT, proteína C reactiva (PCR), albúmina, transferrina, ferritina y fibrinógeno. Resultados Al mes del inicio de tratamiento con olmesartán, la PA se reduce de forma significativa de 156/88 a 138/76 mmHg (p < 0,001), y mantiene un buen control a los 3 meses (131/73 mmHg; p < 0,001), con un porcentaje mayor de pacientes con cifras de PA < 130/80 (el 87 % al inicio, el 60 % a 1 mes y el 56 % a los 3 meses). En pacientes con FRR, la proteinuria disminuye de forma significativa a lo largo del estudio (2,4 frente a 1,5 g/24 h; p < 0,001), aunque la TFG no se modifica. Las cifras de K séricas sufren un ligero incremento de 4,5 a 4,8 mEq/l. La PCR y el fibrinógeno se reducen significativamente (p < 0,02), sin que se altere la función hepática ni los índices de nutrición. Los parámetros de anemia no se modifican tras 3 meses de tratamiento, sin cambios en las necesidades de agentes estimulantes de la eritropoyesis. Un paciente en PreD tuvo que ser excluido del estudio por presentar edemas periféricos a los pocos días de tratamiento con olmesartán. No se observaron otros efectos secundarios. Conclusiones El tratamiento con olmesartán en pacientes con IRC en estadio IV y V (tanto en DP como en HD) es eficaz en el control de la PA y muy bien tolerado. A pesar de la situación de enfermedad renal severa, olmesartán reduce significativamente la proteinuria, sin empeorar la función renal ni la anemia. El prometedor efecto en los parámetros de inflamación necesita ser confirmado.