Validación del RUDAS para el cribado de demencia en Atención Primaria

Resumo

La Atención Primaria de salud resulta fundamental en el abordaje de la demencia, muy especialmente en su detección precoz. El RUDAS es un test cognitivo breve, dirigido sobre todo a una población con bajo nivel escolar y fácilmente traducible en entornos multiculturales sin necesidad de cambiar su estructura. Por estos motivos podría ser una buena herramienta para el cribado de demencias en Atención Primaria. Está compuesto por los siguientes ítems: memoria (fijación), orientación corporal, praxis, gnosis, juicio, memoria reciente y lenguaje. Objetivos. Objetivo general: Validar el Rowland Universal Dementia Assessment Scale (RUDAS), como instrumento de cribado de demencia en una consulta de AP. Objetivos específicos: 1) Verificar la viabilidad del uso del RUDAS en AP. 2) Comprobar las propiedades psicométricas del RUDAS: Fiabilidad (Test-Retest e interexaminador), Sensibilidad, Especificidad, Valor Predictivo Positivo, Valor predictivo Negativo. 3) Comparar su funcionamiento con el del MMSE. Métodos. En una primera entrevista, el RUDAS fue administrado a una muestra 150 sujetos mayores de 65 años, escogidos aleatoriamente de siete consultas de atención primaria del Centro de Salud de O Grove, juntamente con el Índice de Katz, Índice de Barthel, Índice de Lawton y Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage. Para cada instrumento se registró además el tiempo de administración, las dificultades que se percibieron, el grado de colaboración con la realización de la prueba. En una segunda entrevista se volvió a administrar el RUDAS a fin de valorar la fiabilidad del test. Para el diagnóstico clínico de demencia se utilizó la información clínica disponible y se clasificaron los pacientes siguiendo la escala CDR. Cinco años después se efectuó un análisis de la evolución clínica de los sujetos clasificados como CDR 0.5, 1, 2 ó 3, tanto repitiendo las entrevistas como revisando las respectivas historias clínicas. Resultados. El RUDAS aventaja al MMSE en la capacidad de discriminar Demencias y Deterioro Cognitivo Leve (DCL). El área bajo la curva COR para discriminar personas con DCL de personas con demencia fue 0,965 (IC 95% = 0,91-1,00). Para un punto de corte óptimo de 21,5 presentó una sensibilidad del 90,0%, y una especificidad del 94,1%. Para el MMSE, el área bajo la curva COR para discriminar personas con DCL de personas con demencia fue 0,887 (IC 95% = 0,78-0,99). Para un punto de corte óptimo de 18,5 presentó una sensibilidad del 80,0%, y una especificidad del 82,4%. Conclusión. El RUDAS ha demostrado ser un instrumento viable y eficiente para cribar demencias en Atención Primaria. Además, discrimina Deterioro Cognitivo Leve de Demencia mejor que el MMSE.