Toxina botulinica y ondas de choque radiales en pacientes con pie equino/equinovaro espastico postictus

Abstract

Introducción: El pie equino constituye el patrón funcional más frecuente del miembro inferior en pacientes con espasticidad postictus. Dicho patrón puede tener repercusiones importantes en la bipedestación y la marcha. En la actualidad la TBA se considera como tratamiento de elección en la espasticidad focalizada y concretamente en el patrón del pie equino espástico con o sin componente varo. En los últimos años varias son las publicaciones que describen resultados esperanzadores sobre el tratamiento de la espasticidad focalizada mediante OCH, pero a pesar de ello no existe ningún protocolo establecido sobre su uso en espasticidad. Material y métodos: Se realizó un ensayo clínico , aleatorizado, abierto para el paciente pero con cegamiento del evaluador para comparar la eficacia de 3 grupos de tratamiento en el paciente con pie equino espástico postictus: OCH radiales; infiltración de TBA e infiltración de TBA más 1 sesión de OCH radiales. Se reclutaron 75 pacientes que se distribuyeron de forma aleatoria en los 3 grupos de tratamiento. Las variables principales estudiadas fueron el MAS, el BA de tobillo con rodilla en extensión y flexión. Como variables secundarias se estudiaron la ecointensidad según la escala de Heckmatt, dolor asociado a la espasticidad, EFG del apoyo plantar en bipedestación y de la marcha, FAC, 10MWT, objetivos alcanzados en el GAS, tolerabilidad y grado de satisfacción percibida por el paciente y el evaluador. Se realizaron valoraciones basales y a 1,4 y 12 semanas. Resultados: los resultados son muy congruentes para el MAS y BA de tobillo siendo el grupo de la TBA+OCH el que obtiene mejores resultados a las 12 semanas sin diferencias significativas con respecto al grupo de la TBA, mientras que el grupo de OCH es el que ofrece mejores resultados a la semana 1, resultados similares se obtienen en la EFG del apoyo plantar, excepto para el componente varo donde las OCH se demuestran ineficaces. En cuanto a la consecución de objetivos en el GAS el grupo que obtiene mejores resultados es el de la TBA + OCH. No se observaron mejorías significativas en el FAC y en la prueba de 10MWT con ningún tratamiento. Los 3 grupos de tratamiento se demostraron significativamente más eficaces en los grupos I y II de Heckmatt. Conclusiones: las 3 intervenciones son eficaces en el tratamiento de la espasticidad del pie equino. Las OCH tienen un efecto muy rápido que se mantiene el primer mes pero disminuye en el tiempo y no se demuestran eficaces cuando existe componente varo asociado al pie equino. El grupo de la TBA+OCH es el que presenta un mejor resultado global. Palabras clave: pie equino, ictus, espasticidad, toxina botulínica tipo A, ondas de choque.