Valor pronóstico de la ecocardiografía en pico de ejercicio en cinta rodante en pacientes con ergometría convencional negativa y en otros subgrupos clínicamente relevantes

Abstract

Antecedentes y objetivos: El valor pronóstico de la ecocardiografía de ejercicio en pacientes con ergometría convencional normal no ha sido evaluado. Nuestro objetivo fue estudiar el valor de la ecocardiografía de ejercicio para predecir mortalidad y eventos cardiacos graves en pacientes con enfermedad coronaria conocida o sospechada y ergometría convencional negativa. Métodos: Estudiamos a 4004 pacientes consecutivos (2358 hombres, edad media 59,6±12,5 años) con electrocardiograma basal interpretable que fueron sometidos a ecocardiografía de ejercicio en cinta rodante y no desarrollaron dolor torácico o cambios ECG isquémicos durante los tests. Se calculó un índice de motilidad segmentaria (IMS) en reposo y en ejercicio así como la diferencia entre ambos valores (?IMS). La isquemia se definió como el desarrollo de nuevas alteraciones de la contractilidad segmentaria o empeoramiento de las previamente presentes. Los endpoints fueron mortalidad total y eventos cardiacos graves (muerte cardiaca o infarto no fatal). Resultados: En total, 669 pacientes (16,7%) desarrollaron isquemia con el ejercicio. Durante un seguimiento de 4,5±3,4 años, 313 pacientes fallecieron, y 183 pacientes presentaron un evento cardiaco grave antes de cualquier procedimiento de revascularización coronaria. La tasa de mortalidad y de eventos cardiacos graves a 5 años fue del 6,4% y 4,2% en pacientes sin isquemia frente al 12,1% y 10,1% en aquellos con isquemia, respectivamente (p <0,001). En el análisis multivariado, el ?IMS resultó predictor independiente de mortalidad (hazard ratio [HR] 2,73, intervalo de confianza [IC] del 95% 1,40-5,32, p = 0,003) y de eventos cardiacos graves (HR 3,59, IC 95% 1,42-9,07, p = 0,007) e incrementó el ?2 global de los modelos para la predicción de mortalidad (p = 0,005) y de eventos cardiacos graves (p = 0,009). Conclusiones: La ecocardiografía de ejercicio proporciona información pronóstica significativa para la predicción de mortalidad y eventos cardiacos graves en pacientes con electrocardiograma interpretable y ergometría convencional normal.