Supervivencia, recidiva y progresión del carcinoma de células transicionales de vejiga en estadios T1 y T2a valor pronóstico de p53 y ki67 : memoria presentada para optar al grado de doctor en medicina y cirugía

Resumen

Los objetivos del estudio fueron, en primer lugar, determinar como la expresión inmunohistoquímica de p53 y ki67, cuantificada en las categorías Tis T1 y T2a, en el momento del diagnóstico del tumor primario, afecta a la supervivencia general y cáncer-relacionada, la recidiva y la progresión del cáncer de vejiga. En segundo lugar, determinar factores clínico-patológicos asociados al pronóstico de la enfermedad. Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectivo y prospectivo, con una muestra de 219 pacientes con carcinoma primario de vejiga en estadio clínico Tis (n=9), T1 (n=175) y T2a NO MO (n=35. Se estudiaron un total de 177 variables. Los anticuerpos monoclonales utilizados fueron DO7 (p53) y MIB-1 (ki67). Se estimó el pronóstico mediante la metodología de Kaplan-Meier. Se realizó asimismo un análisis multivariado de riesgos proporcinales de Cox. Las variables cuantitativas p53 y ki67 fueron categorizadas en cuartiles,para incrementar el poder estadístico y para poder discriminar entre los diferentes grupos. El seguimiento medio de los pacientes fue de 6,7 años. La supervivencia general a los 5 y 10 años fue 68,48% y 46,62%, respectivamente. Las variables independientes de supervivencia cáncer-relacionada en la categoría T1 fueron: edad, tamaño tumoral >3 cm, morofología microscópica sólida del tumor, y expresión de p53. En la categoría T2a, las variables independietnes fueron: edad y grado histológico 3. La supervivencia libre de recidiva a los 5 y 10 años fue 51,80% y 42,71% respectivamente. Las variables independientes de recidiva en la categoría T1 fueron: multifocalidad tumoral, tamaño tumoral > 3cm, presencia de carcinoma in situ en la biopsia randomizada de vejiga, y expresión de ki67. No se observó ninguna variable independiente de recidiva en los tumores de la categoría T2a. Las variables independientes de progresión en la categoría T1 fueron: edad, multifocalidad tum