Prueba de vasodilatación con óxido nítrico (NO)estudio de la hipertensión vascular pulmonar en el candidato a transplante cardíaco

Resumo

Introducción- La hipertensión vascular pulmonar, es en muchas series, el más importante factor de riesgo para la mortalidad postoperatoria del trasplante cardiaco, la cual a su vez supone la principal causa de muerte del trasplantado. Objetivos- Diseño, protocolización y análisis de una prueba preoperatoria de vasodilatación pulmonar con Oxido Nítrico, en candidatos a trasplante cardiaco con hipertensión vascular pulmonar severa. Objetivos secundarios: Análisis de la respuesta al óxido Nítrico de pacientes portadores de hipertensión vascular pulmonar severa, secundaria e insuficienca cardiaca. Protocolización de la utilización perioperatoria del óxida nitríco en el contexto del trasplante cardiaco. Análisis de la experiencia: trasplante cardiaco en pacientes con hipertensión vascular pulmonar severa. Metodología: Se seleccionaron 19 pacientes con hipertensión vascular pulmonar severa secundaria a insuficiencia cardiaca durante 50 meses. Se sometieron a una prueba de inhalación de óxido nítrico entre 5 y 20 partes por millón, mediante un circuito no recirculante, hermético, en ventilación mecánica no invasiva con una interfase oclusiva consistente en una mascarilla diseñada al efecto y previa instrucción del paciente. Se monitorizó la respuesta mediante un catéter colocado en la arteria pulmonar. Resultados y conclusiones: La prueba de vasodilatación pulmonar con óxido nítrico inhalado, administrado mediante ventilación mecánica no invasiva es viable. La aceptación y tolerancia a la prueba es óptima. La necesaria cooperación de los pacientes en el desarrollo de la técnica, ha posibilitado su realización en todos los casos. Realizada a pacientes con hipertensión vascular pulmonar severa secundaria a insuficiencia cardiaca obtiene una respuesta vasodilatadora pulmonar selectiva, que se expresa en las siguientes cifras: Descenso medio de las previsiones vasculares pulmonares de un 22 % (p<0,005), descenso del gradiente transpulmonar de 23 a 13 mmHg (46%,, p<0,003) y descenso de las resistencias vasculares pulmonares de 7,5 a 3,7 unidades Wood (50%, p<0,0001). No se ha producido repercusión sistemática relevante, hemodinámica ni tóxica en ningún caso. El 74 % de los pacientes pasan, durante la aplicación del fármaco a presenta una hipertensión vascular pulmonar de grado moderado. Modificando el protocolo intra y postoperatorio hemos sometido a este subgrupo de paciente, con respuesta vasodilatadora más intensa, a trasplante cardiaco, sin haber observado ningún exitus atribuible a fracaso de ventrínculo derecho. Estos pacientes retornaron tras la intervención, a presiones vasculares pulmonares normales.