Factores que influyen en la respuesta a los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo cinco en monoterapia frente a tratamiento combinado en el tratamiento de la disfunción eréctil

Abstract

[ES]HIPÓTESIS Existen factores que influyen en la respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil con inhibidores de la fosfodiesterasa tipo cinco en monoterapia y en la respuesta al tratamiento combinado con testosterona o con inyección de prostaglandina intracavernosa. OBJETIVOS 1. Investigar la relación de la edad y el tiempo de evolución de la disfunción eréctil previo al tratamiento en la respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil. 2. Investigar la relación de la situación civil o de tener pareja estable en la respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil. 3. Investigar la relación de las alteraciones de la eyaculación y del deseo sexual en la respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil. 4. Investigar la relación de los diagnósticos secundarios más frecuentes con la respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil. 5. Investigar la influencia de los hábitos tóxicos en la respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil. 6. Investigar la influencia de los niveles de SHBG, FSH, LH, estradiol, prolactina, hematocrito, hemoglobina o PSA en la respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil. 7. Investigar la utilidad de cuestionarios en el pronóstico de la respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil. 8. Investigar qué variable influye más en la respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil. MATERIAL Y MÉTODOS La muestra de 888 historiales clínicos de pacientes tratados por DE tomando como referencia las fechas de enero 2008 y enero 2014 y seleccionando secuencialmente de forma sucesiva y retrospectiva a todos los pacientes tratados con iPDE5 en monoterapia o en terapia combinada en el periodo mencionado. Estudio retrospectivo observacional. Estandarización del estudio y tratamiento de los pacientes con DE de acuerdo a las recomendaciones de las guías y paneles de expertos más relevantes. GRUPOS DE ESTUDIO - Grupo A (GA): Pacientes con DE que reciben tratamiento en monoterapia con IPDE5: n= 597. - Grupo B (GB): Pacientes con DE que reciben tratamiento combinado de IPDE5 más otro fármaco: n= 291. - Subgrupo B1 (GB1): Pacientes con DE que reciben tratamiento combinado de IPDE5 más testosterona: n= 167. - Subgrupo B2 (GB2): Pacientes con DE que reciben tratamiento combinado de IPDE5 más PGE1: n= 124. VARIABLES ESTUDIADAS - Características sociosexuales: edad, estado civil, tiempo evolución DE, pareja estable, acompañamiento de la pareja, alteraciones de la eyaculación y del deseo. - Diagnósticos secundarios-comorbilidades. - Antecedentes quirúrgicos. - Hábitos tóxicos. - Exploración física. - Análisis bioquímicos. - Cuestionarios - Respuesta al tratamiento: en todas las visitas sucesivas tras instaurar tratamiento con el cuestionario IIEF-5. Se toma el punto de corte al año tras haber iniciado el tratamiento para el análisis de respuesta al tratamiento. CONCLUSIONES 1. La edad es un factor que influye en la respuesta al tratamiento con monoterapia. Los pacientes que respondían a monoterapia son 4 años menoresque el resto. La edad no influye en el grupo tratado con iPDE5+PGE1. 2. Los viudos y divorciados son grupos singulares de pequeño tamaño con mejores tasas de respuesta. 3. La terapia combinada iPDE5+PGE1 obtiene peor respuesta al tratamiento. Estos pacientes tienen una media de edad de 4 años mayor, más alteraciones eyaculatorias y la mayoría tienen pareja estable. 4. Los pacientes demoran una media de 26,4 meses la búsqueda de atención médica por la DE. El tiempo influye en la posibilidad de éxito del tratamiento de la DE: a mayor tiempo de evolución se obtiene una peor respuesta al tratamiento. 5. La aneyaculación es la alteración eyaculatoria más prevalente en los hombres con DE y se asocia a buena respuesta a iPDE5+T. 6. El deseo sexual alterado se asocia a peor respuesta a la monoterapia y a iPDE5+PGE1. 7. Los pacientes con SDT suponen un 18,8% del total y obtienen mejor respuesta al tratamiento (iPDE5+T) cuando tienen alteraciones de la eyaculación o del deseo. 8. Se consigue una tasa de respuesta satisfactoria a los tratamientos en toda la muestra del 69,5%. Esta tasa disminuye en presencia de factores de riesgo como la HTA, diabetes mellitus tipo 1 y 2, dislipemia, obesidad, cardiopatía isquémica. 9. El nivel bajo de SHBG se asocia a buena respuesta en pacientes tratados con testosterona. Niveles de estradiol, FSH, LH, prolactina, hematocrito, hemoglobina o PSA no predicen respuesta al tratamiento de la disfunción eréctil. 10. El test AMS no tiene valor predictivo de respuesta al tratamiento y el valor del cuestionario IIEF es limitado. 11. La diabetes mellitus es la comorbilidad que más condiciona una mala respuesta al tratamiento. 12. En el grupo tratado con monoterapia, una mejor salud basal y la ausencia de hábito tabáquico o de ingesta de alcohol, condicionan una mejor respuesta. 13. En las terapias combinadas, la diabetes mellitus y la presencia de hábito tabáquico condicionan una peor respuesta al tratamiento.