Coste/efectividad de la cirugía coronaria con y sin circulación extracorpórea

Resumo

La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea se relaciona con una menor mortalidad y morbilidad en determinadas situaciones. Desde el punto de vista económico, esto implica un menor gasto teniendo en cuenta los días de ingreso y su evolución en el seguimiento. Este trabajo presenta un análisis de los resultados iniciales y a medio plazo y los costes de la cirugía coronaria (by-pass coronario) con circulación extracorpórea (CEC), en comparación con la cirugía coronaria sin CEC, partiendo de la siguiente hipótesis: La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea, al presentar una menor incidencia global de complicaciones, así como una menor estancia tanto de UVI como hospitalaria, puede ofrecer una mayor eficiencia comparada con la cirugía con circulación extracorpórea, sin que aparentemente tenga una peor evolución en el resultado a corto plazo; siendo los principales objetivos el análisis del coste del material de quirófano en pacientes intervenidos con y sin CEC, el análisis de estancias en la Unidad de Vigilancia Intensiva y planta de hospitalización de ambas técnicas, el estudio del gasto por estancia en la Unidad de Vigilancia Intensiva y planta de hospitalización de ambas técnicas, así como el análisis de los resultados hospitalarios y seguimiento a corto plazo de ambas técnicas. Planteamos este estudio comparando a los pacientes operados de cirugía coronaria en el Hospital Universitario Central de Asturias durante el período del 1 de enero al 31 de diciembre del año 2009, analizando aquellos pacientes intervenidos con CEC y sin CEC. Se valoraron tanto datos clínicos y resultados quirúrgicos como, con especial interés, el impacto económico de ambas técnicas. La división de poblaciones en estos dos grupos supone que a lo largo del año 2009 se ha intervenido a 144 pacientes con circulación extracorpórea y 130 sin circulación extracorpórea en el Hospital Universitario Central de Asturias. Las conclusiones de este estudio son las siguientes: - El coste del material quirúrgico en pacientes intervenidos con CEC y sin CEC es similar en ambos casos, existiendo un ahorro de 14,9 euros a favor de la cirugía coronaria con CEC. - La estancia media en UVI es menor en los pacientes operados sin CEC frente a los operados con circulación extracorpórea. Esta diferencia es estadísticamente significativa. - El coste medio de la estancia total en la unidad de vigilancia intensiva es inferior para los pacientes intervenidos sin CEC con respecto a los pacientes intervenidos con circulación extracorpórea, lo que supone un ahorro de 1407,43 euros por paciente. - La estancia media en planta de hospitalización es inferior en los pacientes de la cirugía coronaria sin CEC con respecto a los pacientes intervenidos con CEC, aunque esta diferencia no resulta estadísticamente significativa. - El coste medio de la estancia total en planta de hospitalización es menor en los pacientes intervenidos sin CEC, lo que supone un ahorro de 488,97 euros por paciente. - El coste medio total del ingreso hospitalario es menor en los pacientes intervenidos sin CEC, lo que supone un ahorro de 1881,50 euros en la cirugía sin CEC frente a la cirugía con CEC. - La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea consigue mejores resultados en cuanto a coste/efectividad, puesto que se obtiene una solución de la enfermedad coronaria a menor coste, con similares resultados de mortalidad y complicaciones mayores (complicaciones globales, reintervención, alteraciones electrocardiográficas, ACV e insuficiencia renal aguda) que con la cirugía con circulación extracorpórea pero con menor necesidad de soporte respiratorio y hemodinámica y menor empleo de hemoderivados.