Pérdida de torque de los tornillos de fijación del pilar en implantes sometidos a cargas cíclicas

Resumo

RESUMEN Introducción: Uno de los problemas más prevalentes asociados a los implantes dentales es el aflojamiento de los tornillos de unión implante-pilar. El torque (Ncm) es una forma de medición indirecta de la precarga (V) que presenta un tornillo. Por ello, el contratorque medido al aflojar el tornillo permite conocer la precarga remanente. La pérdida de torque puede llevar a la aparición de micromovimientos en la interfase que pueden permitir la filtración de bacterias a través de la misma, lo que ocasionará problemas mecánicos y biológicos a nivel interfásico. Objetivo: El objetivo principal de este trabajo es cuantificar el torque de remoción de los tornillos de implantes de conexión externa e interna apretados a diferentes valores de torque y sometidos posteriormente a cargas cíclicas, así como conocer el sellado interfásico mediante test de presión acuática. Material y Método: Se utilizaron 30 implantes Mozo Grau, 10 de conexión interna y 20 de conexión externa, que se unieron a pilares con conexión antirrotatoria mediante dos tipos de tornillo (Estándar y Star) configurando 6 subgrupos de trabajo. Dentro de cada grupo se aplicó un valor de torque recomendado por el fabricante de 20 Ncm para conexión interna (IntEstandarR) y 30 Ncm para conexión externa (ExtEstandarR y ExtStarR) y un torque experimental de 35 Ncm para conexión interna (IntEstandarE) y 30 Ncm para conexión externa (ExtEstandarE y ExtStarE). Posteriormente, se sometió a las muestras a cinco series de 10000 ciclos masticatorios. Tras finalizar cada serie, se midió el torque de remoción del tornillo y se realizaron fotografías de todos los elementos de la implanto-prótesis. Una vez finalizado el test de carga, se sometió a esos mismos tornillos a un test de presión acuática para evidenciar la presencia de filtración interfásica. Resultados: La pérdida de torque de los tornillos Star apretados a torque experimental fue claramente inferior que cuando se les aplicó el torque recomendado (29.56% frente a 47.94%). Por el contrario, los tornillos conexión interna no mejoraron el mantenimiento de su precarga al aplicarles el torque experimental. Todos los tornillos evidenciaron daños macroscópicos tras el ciclado. Los daños en el tercio cervical de los tornillos aumentaron progresivamente con el paso de las series. En el test de filtración, los implantes de conexión externa mostraron mayor riesgo de presentar filtración interfásica que los de conexión interna (OR: 40.0; CI95%:4.8- 334.8, p<0.001). Además, se observó que el reapriete de los tornillos 10 minutos después del primer apriete no supuso mejora alguna en relación con el mantenimiento de la precarga. Por otro lado, el aumento del torque por encima de lo recomendado por el fabricante supuso una reducción de la pérdida de torque en todos los grupos de implantes. Esta mejora en el mantenimiento del torque fue más evidente en el grupo ExtStarE. A pesar de esto, el torque necesario para aflojar todos los tornillos fue menor que el aplicado inicialmente para apretarlos. Conclusiones: Todos los tipos de tornillo presentan pérdidas de torque cada vez mayores con el paso de los ciclos masticatorios. El tornillo Star, a pesar de su mayor longitud, no presenta un mejor comportamiento biomecánico que el tornillo Estándar, salvo a torques experimentales (de más de 30 Ncm). El tipo de conexión no guarda relación con el aflojamiento del tornillo, sin embargo, el riesgo de filtración interfásica es mayor en implantes de conexión externa que en conexión interna.