Neuroanatomía de la cara. Anatomía topográfica-quirúrgica, radiológica y microscópica de la inervación de la cara

Abstract

1.- Objetivos: contribuir al conocimiento de la neuroanatomía de la cara, estudiando las comunicaciones de los nervios facial y trigémino y realizando un mapa topográfico de las ramas de los nervios facial y trigémino respecto al sistema musculo-aponeurótico superficial de la cara. Además, se analizó la inervación propioceptiva de los músculos faciales inervados por los nervios facial y trigémino, así como la implicación del sistema neurotrófico NT-3/TrkC en su desarrollo. También se estudió la inervación sensitiva, especialmente la mecanosensitiva, de la piel de la cara. Finalmente mediante resonancia magnética se estudió la distribución de las ramas de los nervios facial y trigémino en la cara. 2.- Material y técnicas: Para la realización del trabajo se utilizó material humano procedente de cadáveres fijados, cadáveres frescos y piezas quirúrgicas, y material de ratones normales y portadores de una mutación no funcional en el gen que codifica para la neurotrofina-3 (NT-3) y su receptor de alta afinidad TrkC. Además se realizó un estudio de resonancia magnética (RM). Todos los estudios se realizaron de acuerdo con la legislación española y las directrices de la Declaración de Helsinki II. Sobre el material humano se realizaron disecciones detalladas para establecer el tipo de ramificación del nervio facial y las uniones entre las porciones terminales de las ramas de los nervios facial y trigémino. Además se realizaron cortes histológicos de diferentes regiones de la cara que se procesaron para técnicas histológicas estructurales (asociada a un estudio cuantitativo de los diferentes planos histológicos de la cara) y de inmunohistoquímica para la identificación de los nervios. Además, sobre estas mismas secciones se realizó un estudio detallado en los husos neuromusculares y propioceptores faciales utilizando marcadores nerviosos y para posibles mecanoproteínas (ASIC2, TRPV4 y Piezo2). Sobre muestras quirúrgicas de piel de la mejilla se estudio la inervación sensitiva cutánea mediante técnicas de inmunohistoquímica. Y adicionalmente se realizó un estudio de RM para tratar de detectar las ramas periféricas de los nervios facial y trigémino dentro del espesor de las mejillas. Sobre el material de ratón se realizaron estudios estructurales, de inmunohistoquímica para la detección de nervios, y microscopía electrónica centrada en los husos neuromusculares de los animales controles y portadores de la mutación. 3.- Resultados y conclusiones: El patrón de ramificación del nervio facial en las 10 hemicabezas analizadas fue 60% de tipo II, 30% de tipo IV y 10% de tipo V. Por otro lado, se han encontrado en todos los casos (10/10) uniones trigemino-faciales entre los ramos infraorbotario y zigomático, y el marginal mandibular y el mentoniano, pero ninguna otra. En cuanto a la disposición del SMAS en las diferentes regiones faciales analizadas, se pudo identificar en la mejilla y región parotídeo-maseterina, pero no en el resto de las zonas, aunque en alguna de ellas se observaron estructuras equivalentes. Por tanto el SMAS no puede considerarse como una estructura continua sino como propia de algunas de ellas. En cuanto a la disposición de los nervios respeto a los planos estructurales de la cara, los troncos de mayor calibre se disponen profundos al SMAS pero también se encontraron troncos por encima del SMAS en el tejido fibroadiposo superficial. Se realiza un mapa de la disposición de los troncos por regiones faciales. Por otro lado, el espesor relativo dde los planos fue variable en cada una de las regiones. En los músculos craneofaciales inervados por el trigémino se han encontrado husos neuromusculares típicos mientras que en los que están inervados por el facial no existen. Pero se han encontrado estructuras que pueden sustituirlos; son muy variables morfológicamente (clasificados por nosotros como de tipos I, II y III), y expresan inmunorreacción para mecanoproteínas relacionadas con la propiocepción. La densidad de cada uno de estos tipos de estructuras en los diferentes músculos faciales fue variable siendo máxima en los músculos bucinador y orbiculares, y mínima en los zigomáticos. Por otro lado, hemos observado que en el ratón el desarrollo de los husos neuromusculares de los músculos masticadores depende del sistema NT-3/TrkC. Por lo que se refiere a la inervación sensitiva de la piel, sólo se han encontrado formaciones nerviosas corpusculares en la piel de los labios (corpúsculos de Meissner) mientras que en la piel de la mejilla se encuentran células de Merkel con propiedades de mecanorreceptoras. Con el nivel de resolución actual del la RM no es posible identificar con claridad los nervios en el espesor de la pared de las mejillas, pero si los vasos y los planos aponeuróticos que la forman.