Marcadores virales y evolución de la biopsia hepática en pacientes con hepatitis crónica c respondedores y no respondedores al tratamiento antiviral

Resumo

Existen pocos estudios relacionados con el seguimiento a largo plazo de la hepatitis crónica por VHC tras la obtención de respusta sostenida. OBJETIVOS: Llevamos a cabo un estudio para evaluar la evoluación de la histología hepática en un grupo de pacientes con respuesta sostenida (RS) y no respondedores al tratamiento (NR). Evaluamos la presencia de RNA-VHC en suero y tejido hepático, el antígeno total del core del VHC en suero, y la pérdida de anticuerpos específicos anti-VHC. PACIENTES Y MÉTODOS: Se incluyeron un total de 178 pacientes. Todos ellos habían sido tratados con interferón alfa en monoterapia o combinado con ribavirina: 132 fueron RS Y 44 fueron NR. Los pacientes RS eran más jóvenes, tenían mayor prevalencia de genotipo 3 y mayor frecuencia de antecedentes de consumo de drogras intravenosas, mientras que los pacientes NR el genotipo 1 y los antecedentes de transfusiones sanguíneas fueron más prevalentes. Los valores de gamma-GT y ferritima pre-tratamiento fueron más elevados en los sujetos NR (p menor 0,0001). Todos los pacientes tenían una biopsia histórica y se les realizó una segunda en 104 RS y 39 NR. Se evaluó la actividad necroinflamatoria y la fibrosis (estadío) siguiendo el sistema de puntuación METAVIR. El índice de progresión de la fibrosis se calculó antes y después del tratamiento. Se determinó el RNA-VHC en suero y en tejido hepático mediante una PCR comercial (Amplicor Cobas Monitor, Roche). El antígeno total del core del VHC se determinó por ELISA (Chiron, Ortho) y los anticuerpos específicos en suero se determinaron mediante LIA (45 pacientes). RESULTADOS: La actividad y la fibrosis pre-tratamiento fueron reevaluadas en 178 pacientes RS y 44 NR. Los RS tenían hepatitis crónica activa leve (HCA) en el 42% de los casos, mientras que la HCA moderada se encontró en el 43% de los NR (p menor 0,0001). El tiempo transcurrido entre la primera y la segunda biopsia fue 5,9+-0,