Bacteriemia nosocomial en el paciente adultoestudio de costes asociados

Resumo

FUNDAMENTO: La infección nosocomial produce una prolongación de la estancia hospitalaria y del coste. El objetivo del estudio fue determinar el exceso de estancia y los costes atribuibles a la bacteriemia nosocomial. Se compararon dos metodos: calculo del coste de prolongación de estancia y calculo de los costes alternativos. PACIENTES Y METODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes con bacteriemia nosocomial durante 1996. Se realizo un estudio de casos y controles. Para el apareamiento se utilizaron las siguientes variables: G.R.D. Año de ingreso, edad +-10 años, diagnostico principal y numero de diagnosticos secundarios. Se logro el apareamiento en 100 casos (67,5%) sobre los que se realizó la estimación de costes. RESULTADOS:La bacteriemia nosocomial se diagnostico en 12,3/1,000 admisiones, durante el periodo de estudio. Los casos no apareados presentaron diferencias con los apareados en diferentes aspectos significativos para el coste como la estancia en los casos vario significativamente de la de los casos (35 vs 15.5 dias, respectivamente, p=0.000). Cuando solo se consideraron los casos sobrevivientes (n=75), los casos permanecieron en el hospital una mediana de 36 dias vs 15 los controles (p=0.000). Los dias de estancia atribuible a la bacteriemia nosocomial fueron 19.5 y 21 respectivamente. Solamente el 76% de los casos presento dias de estancia atribuibles a la bacteriemia. Al estudiar la relación entre el coste total (ptas). Y la estancia de los pacientes (dias) mediante regresion lineal, se encontró una relacion significativa entre ambas (r=0,70,p=0,0000). La diferencia de los costes medios fue significativa entre casos y controles en el coste medio total del ingreso (p=000), coste de la estancia (p=0,001), coste farmaceutico (p=0.000), estudios microbiológicos (p=0.000), analisis clinicos (p=0.001) y radiologia (p=0.000). La estancia supuso mas del 60% del coste en casos y controles, seguido del coste farmaceutico. Por el metodo de prolongacion de estancia la diferencia del coste entre los casos de los pacientes con bacteriemia y los controles, calculando en función de la mediana de estancia, fue de 736.086 ptas (p=0.000). Mediante este método el coste total atribuible a la bacteriemia fue de 73.608.600 ptas (0.86% del presupuesto del hospital). Por costes alternativos, la mediana de los costes globales de los casos fue de 1.303.771 ptas. Y de 514.363 ptas. En los controles (p=0.000). Mediante este metodo el coste total atribuible a la bacteriemia fue de 78.940.800 ptas (0.92 del presupuesto del hospital). Diez casos mostraron una diferencia que supuso mas de la mitad de la diferencia total (54 millones). CONCLUSIONES:La bacteriemia nosocomial supone una prolongacion de estancia de 19.5 dias y una carga economica significativa. La estancia hospitalaria y el coste farmaceutico justificaron la mayor parte del coste asociado. La diferencia de coste obtenida con ambos metodos, fue de escasa significación (53.322 ptas/episodio). Problamente el estudio subestimo, al no conseguir aparear todos los casos, el coste economico verdadero.