Anatomía sensitiva de la rodilla. Anatomía e implicaciones clínicas

Abstract

El dolor crónico de rodilla es una condición extremadamente frecuente en personas de edad avanzada. El tratamiento de condiciones patológicas como la artrosis en sus diferentes estadios presenta en ocasiones severos condicionantes. La eficacia de los tratamientos conservadores como son los analgésicos vía oral, la fisioterapia y la rehabilitación presentan en ocasiones limitaciones importantes. De esta manera son muchos los pacientes en los que la sustitución de la articulación de la rodilla por una prótesis es la única opción de tratamiento. Sin embargo, son muchos los pacientes en los que persiste el dolor aun después de la cirugía. El avance de técnicas mínimamente intervencionistas para el tratamiento del dolor como la radiofrecuencia ha permitido el abordaje de estos pacientes. Para la aplicación de tratamientos como la radiofrecuencia es necesario un conocimiento preciso de la anatomía sensitiva de la articulación. Descripciones previas han considerado a los nervios geniculares como los responsables de vehiculizar ese dolor. Sin embargo la bibliografía existente deja de manifiesto que la inervación de la articulación de la rodilla es compleja y esta sujeta a importante variabilidad entre individuos. Ambos factores hacen necesario la existencia de una precisa descripción del recorrido de los nervios encargados de proveer sensibilidad a la articulación. El objetivo de este estudio es aumentar el conocimiento acerca de estas ramas sensitivas y proveer de patrones ecográficos para su localización. Para ello se emprenderá un estudio en tres fases en las que se pretende describir patrones ecográficos que permitan la localización sistemática de los nervios encargados de inervar la rodilla. La primera fase correspondió al estudio de los patrones de distribución anatómica previamente existentes. Por medio de disecciones anatómicas verificamos los patrones anatómicos de distribución existentes en la bibliografía previamente estudiada. La segunda fase correspondió a la elaboración de patrones de localización ecográfica de las ramas sensitivas distales previamente observadas en las disecciones anatómicas. La tercera fase correspondió a la verificación de los patrones ecográficos descritos. Bajo guía ecográfica se depositó en muestras cadavéricas colorante (tinta china) en posición perineural a las ramas sensitivas estudiadas. Posteriormente bajo disección anatómica verificamos la veracidad de los patrones descritos. Gracias a los resultados obtenidos podemos asegurar que la anatomía sensitiva de la rodilla es compleja y esta sujeta a cierta variabilidad entre individuos. La región medial de la rodilla esta inervada por ramas sensitivas del nervio safeno (a través de su rama infrapatelar o infrarotuliana), ramas del nervio para el músculo vasto medial y una rama proveniente de la rama anterior del nervio obturador. La región lateral por su parte esta inervada por ramas sensitivas de los nervios para el músculo vasto intermedio, ramas del nervio para el músculo vasto lateral y ramas sensitivas del nervio peroneo. La guía ecográfica es la mejor herramienta existente en la actualidad para emprender una localización precisa de estas ramas