Puente a trasplante cardiaco con oxigenación de membrana extracorpórea

Abstract

PUENTE A TRASPLANTE CARDIACO CON OXIGENACIÓN DE MEMBRANA EXTRACORPÓREA Objetivos: Los nuevos sistemas de Oxigenación de Membrana Extracorpórea (ECMO) han presentado un desarrollo tecnológico notable, fundamentalmente debido a la incorporación de oxigenadores y bombas centrífugas de larga duración, lo cual ha conducido a una importante mejoría en la supervivencia de los pacientes en shock cardiogénico refractario tratados con este tipo de asistencia mecánica circulatoria de corta duración. La implantación de este dispositivo por vía periférica de forma sencilla, rápida y poco agresiva en estos pacientes en shock cardiogénico con signos incipientes de fracaso multiorgánico puede mejorar su supervivencia en comparación con otros dispositivos de soporte circulatorio más agresivos y que requieren mucho más tiempo de implantación. En esta tesis se presenta la experiencia y resultados en el puente a trasplante cardiaco con ECMO en pacientes adultos en el Hospital La Fe de Valencia, cuando el órgano donante está disponible con un plazo máximo de 2 semanas desde el inicio de la asistencia con ECMO. Esto último es posible en España debido a la alta tasa de donantes de órganos y a la política de códigos de la Organización Nacional de Trasplantes, que otorga preferencia en lista de espera urgente para los pacientes asistidos con un dispositivo de asistencia mecánica circulatoria de corta duración. Material y Métodos: Desde Diciembre de 2006 a Junio de 2011 se implantaron un total de 70 asistencias cardiacas con el dispositivo ECMO. En 31 pacientes este tipo de asistencia se empleó como puente a trasplante cardiaco, los cuales representan el objetivo de estudio de la tesis. La edad media de los pacientes fue 54,6 años y 20 fueron varones (64,5%). Las causas de insuficiencia cardiaca fueron: miocardiopatía dilatada, 10; miocardiopatía isquémica, 5; miocardiopatía valvular, 3; infarto agudo de miocardio, 9; rechazo crónico, 2; mioicarditis, 1; shock postcardiotomía, 1. Resultados: La implantación de los sistemas ECMO fue periférica en todos los pacientes. De los 31 pacientes, 30 sobrevivieron hasta la realización del trasplante cardiaco, con un tiempo medio de asistencia en estos últimos de 143,2 horas (5-336). No hubieron complicaciones infecciosas ni cerebrovasculares durante el soporte con ECMO. La supervivencia hospitalaria post-trasplante fue 76,7% (23 pacientes), y la supervivencia a los 12 y 44 meses post-trasplante fue 69,1 y 65 %, respectivamente. Hemos encontrado tres factores de riesgo independientes de mortalidad post-trasplante: una concentración mayor en sangre de proBNP antes de iniciar la asistencia ECMO, el empleo de una cánula venosa de menor tamaño (? 21 Fr) y niveles en sangre más elevados de ácido láctico durante la asistencia ECMO. Conclusión: El sistema de asistencia mecánica circulatoria ECMO puede rescatar a los pacientes en shock cardiogénico refractario y asistirlos con éxito hasta el trasplante cardiaco. Nuestros resultados post-trasplante con el puente a trasplante con ECMO, con una supervivencia a 12 y 44 meses post-trasplante de 69,1 y 65 %, nos parecen aceptables para justificar este tipo de estrategia terapéutica, siempre y cuando se pueda realizar el trasplante cardiaco en las 2 primeras semanas de soporte circulatorio y la función orgánica se haya recuperado durante la misma.