Factores pronosticos en el transplante de pulmon

Abstract

El trasplante pulmonar, que se inicio en España en 1990, ha sido el último trasplante de órganos sólidos en adquirir un importante desarrollo clínico. El Grupo de Trasplante Pulmonar de Valencia, pionero en esta técnica, realizó en el periodo 90-97 noventa trasplantes pulmonares. El objetivo principal de la presente tesis ha sido determinar los factores de riesgo que tienen influencia sobre la mortalidad, establecer la curva de aprendizaje y valorar la importancia en la supervivencia de los cambios realizados en indicaciones y tratamiento durante los años en estudio. La tesis describe de forma pormenorizada el protocolo clínico y quirúrgico realizado a los 90 pacientes trasplantados durante los ocho años del estudio. Se recogieron los datos de las 38 variables seleccionadas del estudio preoperatorio, valoración del donante, acto quirúrgico y evolución postoperatoria. Se realizo un análisis descriptivo, análisis univariante del que destacaremos la comparación de curvas actuariales utilizando las pruebas de Mantel-Cox y Tarone-Ware y un análisis multivariante mediante el método de regresión logística lineal multiple "paso a paso" (step-wise), en la modalidad de adición de variables (step-up). Para el análisis de la supervivencia se utilizó el método de regresión del riesgo proporcional de Cox. La edad media fue de 37,5 + 14,4 años. Treinta y tres casos eran mujeres y 57 hombres. Respecto a la enfermedad pulmonar de base que presentaban los pacientes, 23 padecían fibrosis quística, 17 tenían bronquiextasias, 22 fueron diagnosticados de enfisema pulmonar, 15 de fibrosis pulmonar, nueve padecían hipertensión pulmonar y dos linfangioleiomiomatosis. Dos pacientes fueron retrasplantados por BO. La curva de supervivencia a los cinco años, según el método Kaplan-Meier del global de los 90 pacientes trasplantados incluidos en la serie es 65% + 6,07. El análisis estadístico univariante de las 36 variables e