Prevalencia y evolución temporal de la sobrecarga del ventrículo derecho en el trombo-embolismo pulmonar hemodinámicamente estable. Relación con la angiografía pulmonar por tomografía computarizada

Resumo

El objetivo principal de este trabajo ha sido estudiar la prevalencia de la disfunción del ventrículo derecho (VD) e hipertensión pulmonar (HTP), mediante ecocadiograma en el momento del diagnóstico de pacientes con tromboembolismo pulmonar (TEP) hemodinámicamente estables, y conocer la evolución después de 6 meses de tratamiento anticoagulante, comparando los resultados ecocardiográficos con los hallazgos de la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (angioTC). Adicionalmente, se pretendía estudiar el valor predictivo del ecocardiograma y la angioTC para anticipar eventos de mal pronóstico durante el ingreso hospitalario y a los 6 meses del episodio agudo de TEP. También se pretendía estudiar si la angioTC, el ECG o la troponina-I (TnI) tenían valor para predecir la disfunción de VD o la HTP detectados por ecocardiograma. Se realizó un estudio observacional de cohortes prospectivo. El ámbito del estudio fue el Complexo Hospitalario Xeral-Calde, de Lugo (actualmente: Hospital Lucus Augusti). El periodo de reclutamiento fue de 3 años. Se incluyeron 103 pacientes consecutivos, con tensión arterial sistémica > 90 mmHg y esperanza de vida > 6 meses, con una edad media de 69±15 años (55% varones). Se realizó ecocardiograma y angioTC en el momento del diagnóstico del TEP, y tras 6 meses de tratamiento anticoagulante (uno de los pacientes falleció antes de hacer el ecocardiograma). Se encontró disfunción de VD en 25 pacientes (24,5%) y HTP aislada en 20 (19,6%). El 26% de los pacientes tenía un índice radiológico de obstrucción vascular superior al 60%, y el 23% datos radiológicos de dilatación del VD. Se produjeron efectos adversos en 3 pacientes (2 exitus, 1 recurrencia de enfermedad tromboembólica). Existió una correlación significativa entre los parámetros de la angioTC y el ecocardiograma , pero ningún parámetro radiológico permitió predecir con fiabilidad la existencia de disfunción de VD o de HTP. Los valores de TnI se correlacionaron con los parámetros ecocardiográficos, pero tampoco permitieron predecir disfunción de VD o HTP. Por el contrario, los hallazgos del ECG permitieron excluir, con un valor predictivo negativo suficientemente elevado, la existencia de disfunción de VD en el 62% de los pacientes. A los 6 meses de tratamiento anticoagulante, se encontró disfunción de VD en el 7,9% de los pacientes, y HTP aislada en el 11,8%. Las cifras de presión arterial pulmonar sistólica se elevaron significativamente durante el seguimiento en 10 pacientes, dos de los cuales desarrollaron HTP. No se produjeron nuevos casos de disfunción de VD. Los defectos de repleción vascular en la angioTC se resolvieron totalmente en el 79% y parcialmente en el 18%. En ningún caso se produjeron nuevos defectos de repleción. Se encontró una correlación significativa entre la persistencia de defectos de repleción vascular en el angioTC de control y la existencia de signos de sobrecarga de VD en el ecocardiograma del 6º mes. Ningún paciente con angioTC normal presentó disfunción de VD en el ecocardiograma del 6º mes. Sólo 4 pacientes, en ausencia de comorbilidad asociada que pudiera justificar HTP, tuvieron a los 6 meses coexistencia de una angioTC normal y datos de HTP en el ecocardiograma. Se trataba de pacientes con cifras de presión arterial pulmonar sistólica en el límite bajo de lo patológico y con edad avanzada, por lo que la significación de este hallazgo es dudosa. Debido a la baja incidencia de efectos adversos en la serie, no se ha podido demostrar que el ecocardiograma o la angioTC tienen utilidad para predecir eventos de mal pronóstico.