Comparación de la respuesta inflamatoria sistemática entre circulación extracorpórea convencional y sistema de circulación extracorpórea mínimo para cirugía de revascularización coronaria

Abstract

OBJETIVO: Comparación de la respuesta inflamatoria sistémica (RIS), daño miocárdico, hemodilución, índice transfusional, coagulación/fibrinólisis y evolución clínica postoperatoria en cirugía de revascularización coronaria (CRC) en pacientes intervenidos con circulación extracorpórea convencional (CECC) o sistema de circulación extracorpórea mínimo (MECC). MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio prospectivo, controlado y randomizado. Se estudiaron un total de 40 pacientes varones, con enfermedad de tres vasos y FEVI conservada, de los cuales 20 fueron intervenidos con CECC y 20 con sistema MECC. Se analizaron citoquinas (IL6, IL2R, IL8, TNF-alfa), elastasa neutrofílica (EN), recuento leucocitario, procalcitonina, cortisol, C3, PCR-hs, marcadores de daño miocárdico (CK, CK-MB, TnI y pro-BNP), hematocritos seriados para analizar la hemodilución y parámetros de coagulación/fibrinólisis (AP, aPTT, fibrinógeno, dímero D y plaquetas). Se recogieron muestras previamente a la cirugía, a la llegada de los pacientes a la Unidad de Reanimación, a las 24 y a las 72 horas. Se hizo seguimiento clínico a corto y largo plazo. RESULTADOS: El MECC produjo menos hemodilución y un balance hídrico teórico menor (741,75+/-860,62 cc vs 1324+/-814,48 cc; p=0,034). En el grupo CECC, los niveles de IL6 (339,1+/-505,4 vs 176,3+/-197 pg/ml; p=0,01) IL8 (90,1+/-53,7 vs45,15+/-32,7 pg/ml; p=0,003) y TNF - alfa (17,16+/-7 vs 9,5+/-4,5 pg/ml; p<0,001) fueron significativamente mayores inmediatamente tras la intervención quirúrgica, manteniéndose esta diferencia en el caso del TNF-alfa a las 24 horas de la cirugía (7,75+/-3,7 vs 5,7+/- 2 pg/ml; p=0,04). Se observa también en el grupo CECC mayor elevación de TnI en el postoperatorio inmediato en el grupo CECC (4,32+/-1,97 vs 3,52+/-4,85 ng/ml; p=0,01). Los niveles de PDX fueron significativamente mayores (p<0,001) en el grupo CECC en las muestras tomadas durante las primeras 24 horas del postoperatorio. El recuento plaquetario fue también significativamente menor en el grupo CECC durante las primeras 24 horas postoperatorias, normalizándose posteriormente. La complicación más frecuente fue la fibrilación auricular, aunque no hubo diferencia entre grupos. CONCLUSIONES: El sistema MECC produce menor RIS que la CECC en pacientes sometidos a CRC con CEC. Asimismos, produce menor hemodilución intraoperatoria, menor daño miocárdico, menos fibrinólisis y menor descenso del recuento plaquetario. A pesar de ello no se han demostrado diferencias encuanto a eventos cardiológicos, grado de anemización, sangrado postoperatorio o en la evolución clínica a corto o largo plazo.