Análisis de las terapias biológicas en las artropatías inflamatorias crónicas en el “mundo real” y en las tecnologías 2.0

Resumo

OBJETIVO Mejorar el conocimiento sobre el perfil de los pacientes con artropatías inflamatorias crónicas (AIC): artritis reumatoide (AR), artritis psoriásica (APs) y espondilitis anquilosante (EA), que reciben terapias biológicas (TB) y sobre distintos aspectos de estos tratamientos (adherencia/persistencia, seguridad, costes, etc.) y conocer las inquietudes, necesidades y cuestiones que los pacientes con AIC tienen de su enfermedad y sus tratamientos en Google y Twitter. MATERIAL Y MÉTODOS Nuestro proyecto se divide en dos fases. La primera fase es un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, de carácter clínico y económico, sobre la situación de los pacientes con AIC tratados con TB en el” mundo real". Se incluyeron todos los pacientes con AR, EA y APs que, de enero de 2009 hasta diciembre de 2016, iniciaron una TB (abatacept, adalimumab, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, tocilizumab y ustekinumab) en el Servicio de Reumatología del Área Sanitaria de Vigo. Se recogieron variables sociodemográficas; relacionadas con la AIC y sus comorbilidades; datos de actividad de la enfermedad clínicos y analíticos; variables sobre el tratamiento con TB y variables sobre los recursos hospitalarios utilizados por estos pacientes. La segunda fase es un estudio exploratorio en el que se realizó un análisis del contenido de Google en el período desde enero de 2004 hasta mayo de 2015 y de la red social Twitter durante un mes en el año 2015, en relación con la AR, EA, APs y todas las TB estudiadas. RESULTADOS En la primera fase, se analizaron 362 pacientes que recibieron 478 líneas de TB (mujeres en un 53.5% de los casos). El 52,3% de las líneas de TB analizadas fueron de pacientes con AR (24,9% EA y 22,8% APs). Adalimumab y etanercept constituyeron respectivamente el 41% y el 29% de las líneas de TB. La adherencia media medida según la ratio medio de posesión (RMP), fue del 0,89 ± 0,16. Acudir con más frecuencia a la consulta de Farmacia Hospitalaria resultó ser un factor predictivo de mayor adherencia a la TB con un OR de 1,2 e IC 95%: 1,1-1,3 (p<0,001) y no acudir a las consultas de Reumatología en la fecha prevista fue un factor predictor de mala adherencia a la TB con un odds ratio (OR) de 0,2 e intervalo de confianza (IC) 95%: 0,7- 0,9 (p=0,030). En relación con la supervivencia de la TB, la mediana es significativamente menor en los pacientes con AR que en aquellos con EA y APs: 1.094 días (IC 95%: 786-1.402) vs. 2.402 días (IC 95%: 1.604-3.200) y 1.847 días (IC 95%: 1.155-2.538), respectivamente (p=0,014). La mediana de supervivencia fue significativamente mayor en las primeras líneas de TB que en las sucesivas: 1.945 días (IC 95%: 1523-2367) vs. 902 días (IC 95%: 646-1158), respectivamente (p<0,001). Las causas más frecuentes de finalización de la TB fueron los efectos adversos (34,9%) y el fallo secundario de la misma (29,2%). Una supervivencia de la TB menor de 365 días se relacionó con un mayor número de ingresos por paciente y año de TB, media ± DE: 0,22 ± 0,35 vs. 1,23 ± 4,68 (p=0,01) y un mayor coste económico por paciente y año de TB , media ± DE: 12.483,5 ± 4.948,8 vs. 19,525,3 ± 24.483,6 (p<0,001) frente a una supervivencia de la TB mayor de 365 días. La incidencia de efectos adversos de cualquier tipo fue de 57 por cada 100 pacientes y año y de efectos adversos graves de 4,8 por cada 100 pacientes y año. El único factor de riesgo de efecto adverso grave fue el mayor número de comorbilidades (índice de Charlson >10) con una OR de 6,2 e IC 95%: 3,4-11,1 (p<0,001).Los costes directos (de la TB y los recursos hospitalarios utilizados) supusieron 13.788.166€ en los 8 años de estudio. El coste de las TB supuso el 85% de esa cifra.Los principales factores asociados a un mayor coste anual total fueron ser adherente a la TB con un incremento de 2.665,1€ (IC95%: 1.881,1-3.449,1 €) y sufrir algún ingreso hospitalario con un incremento de 1.816,0€ (IC95%: 1.224,9-2.407,1). En la segunda fase de nuestro estudio, se recogieron 88.900 búsquedas en Google con las palabras claves de las enfermedades y de las TB. En Twitter, se analizaron 25.441 tuits que contenían las palabras claves de las AIC o de las TB. Respecto al análisis del contenido de Google, observamos que las búsquedas sobre las AIC y sus TB son más frecuentemente realizadas en idioma inglés en comparación con el idioma español y que la AR es la enfermedad más citada de las analizadas en nuestro estudio. Respecto al análisis del contenido de Twitter, destacamos la observación de que las principales áreas de interés de los pacientes sobre las AIC están relacionadas con recomendaciones no farmacológicas (terapias alternativas, nutrición y ejercicio). El aspecto en relación con la TB que más preocupa a los pacientes en Twitter es su seguridad, especialmente los “efectos adversos relacionados con la administración”, “la infusión del fármaco” y la “autoadministración”. Este resultado se corresponde con los datos sobre efectos adversos obtenidos en la encuesta a los pacientes citados anteriormente, según los cuales más de la mitad de nuestros pacientes “a veces” o “a menudo” tuvieron preocupación por los efectos adversos de la TB. CONCLUSIONES Para mejorar la adherencia terapéutica de nuestros pacientes, los profesionales sanitarios debemos incentivar a nuestros pacientes para que colaboren en el buen seguimiento por los especialistas implicados en su cuidado. La prevención y el tratamiento temprano de las comorbilidades es una prioridad en el cuidado de los pacientes con AIC y TB. L Está justificado ofrecer una mayor información desde la consulta médica o farmacéutica sobre temas como la nutrición, el ejercicio o las terapias alternativas, así como sobre la administración de las TB; todos ellos son temas que han sido detectados como los de mayor interés de los pacientes en relación con las AIC y su TB. Esto sería de gran ayuda para la mejora de diferentes aspectos del tratamiento integral de las AIC así como de la administración de las TB a estos pacientes.