Prevalencia del desplazamiento discal de la articulación temporomandibular. Revisión sistemática y metaanálisis de estudios observacionales

Resumen

Introducción y objetivo: Dada la elevada prevalencia del desplazamiento discal anterior, tanto en el ámbito de la disfunción temporomandibular como en la población asintomática, y teniendo en cuenta que los estudios publicados hasta la fecha están basados en muestras poblacionales relativamente limitadas, el objetivo de la presente revisión sistemática y metaanálisis es determinar su prevalencia tanto en sujetos sintomáticos como asintomáticos, así como la influencia de la edad sobre su instauración. Material y Metodología: La construcción de la pregunta de investigación para la búsqueda de evidencias se basó en la estrategia PICO adaptada al tema de estudio. Posteriormente se realizó una búsqueda bibliográfica entre noviembre de 2015 y agosto de 2016 en las bibliotecas electrónicas PLOS Medicine y SciELO, en los metabuscadores EBSCO Discovery Service™ y EBSCOhost®, en las plataformas PubMed, RECOLECTA, Springerlink y Web of Science, y en las bases de datos electrónicas Compludoc, Dialnet, Informaworld, Mastesis, OVID, Redib, SCOPUS, TESEO y TRIP Database. Las palabras clave relacionadas en los motores de carácter internacional fueron “temporomandibular joint”, “disc displacement” y “Magnetic Resonance”, combinadas mediante el operador booleano AND, así como sus homólogas al castellano (i.e. “articulación temporomandibular”, “desplazamiento discal” y “Resonancia Magnética”) para aquellos de carácter hispano. Se obtuvo un total de 8.642 resultados en los diferentes motores de búsqueda, de los cuales 8.384 fueron excluidos en base a los criterios de inclusión y exclusión. Durante la segunda fase de la revisión, el contenido íntegro de los 290 estudios incluidos en la primera fase fue analizado por dos revisores independientes, en base a los criterios de inclusión, exclusión y metodológicos, de los cuales 249 fueron excluidos. Durante la fase de valoración de los 41 estudios incluidos, su calidad metodológica se determinó en base a los criterios propuestos por el Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM, 2009). Un tercer revisor independiente resolvió aquellos casos en los que existió discrepancia en cuando al grado de recomendación y/o nivel de evidencia. Asimismo, los aspectos metodológicos de cada estudio se valoraron según las recomendaciones del CASP (Critical Appraisal Skills Programme, 2012), adaptándolos al tema de estudio. Sobre las técnicas de metaanálisis, en el presente estudio la hipótesis nula de homogeneidad fue rechazada al obtenerse un nivel de significación α<0,05 en todos los cálculos, aplicándose en consecuencia el modelo de efectos aleatorios. Posteriormente se llevaron a cabo 6 metaanális a fin de determinar la prevalencia del desplazamiento discal anterior en población asintomática y sintomática, y el riesgo de padecer dicha condición clínica en función de la existencia de signos, así como 3 meta-regresiones para valorar la influencia de la edad en la instauración del evento. Resultados: De las 41 publicaciones incluidas, 21 fueron de tipo prospectivo de cohorte, 8 de tipo retrospectivo de cohorte, 7 de tipo transversal, 4 de tipo longitudinal prospectivo y 1 estudio piloto de diseño prospectivo. 36 obtuvieron un grado de recomendación A, 14 de nivel 1b y 22 de nivel 1c, y 5 obtuvieron un grado de recomendación B, nivel 2b, lo cual permitió basar los cálculos metaanalíticos en estudios de alta calidad. El metaanálisis de la proporción de desplazamiento discal anterior en la población asintomática ofreció un valor de 0,281 (p<0,001), mientras que en la población asintomática el valor fue 0,721 (p<0,001). El metaanálisis de la odds ratio proporcionó un valor de 7,182 (p<0,001). Las meta-regresiones realizadas para el estudio de la influencia de la edad en la aparición del evento proporcionó un valor de 0,051 en el grupo asintomático y de 0,015 en el sintomático, según la proporción del evento en ambos grupos. La meta-regresión realizada para el estudio de la influencia de la edad sobre los signos y síntomas de desplazamiento discal proporcionó un valor de 0,571. Conclusiones: La prevalencia del desplazamiento discal temporomandibular en sujetos asintomáticos es del 28,1%, mientras que en sujetos sintomáticos es del 72,1%. El riesgo de tener el disco anteriormente desplazado es 7,182 veces mayor en presencia de signos y síntomas clínicos de desplazamiento discal. La edad influye en la instauración del desplazamiento discal anterior tanto en población sintomática como en asintomática, existiendo una mayor incidencia durante la segunda década vital. Por ello, cabe considerar la teoría del desplazamiento discal anterior evolutivo no patológico, como una variación anatómica funcional de la morfología de la articulación temporomandibular.