Valores normales y relación con la displasia broncopulmonar del grosor de la línea pleural y del sistema de puntuación pulmonar ecográfico en recién nacidos

Abstract

PLEURAL LINE THICKNESS REFERENCE VALUES FOR PRETERM AND TERM NEWBORNS Introducción: En la ecografía pulmonar (EP), la línea pleural es un artefacto cuyo grosor depende de la patología pulmonar de base. Hasta la fecha, no existen artículos publicados sobre valores normales del grosor de línea pleural (GLP) en recién nacidos (RN). Objetivo: El objetivo de nuestro estudio es describir cuáles son los valores normales de GLP en RNs a término (RNT) ni en prematuros (RNPT). Métodos: Incluimos RNT y RNPT (nacidos antes de las 34 semanas), sin distrés respiratorio, en las primeras 24 horas de vida. Se excluyeron todos los niños que presentaron cualquier tipo de distrés respiratorio desde el nacimiento. La ecografía pulmonar se realizó en cuatro zonas pulmonares: anterosuperior, anteroinferior, lateral y posterior. En cada localización, medimos el GLP y comparamos los valores entre distintas zonas. Valoramos la concordancia intra e interobservador con el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el coeficiente kappa. Resultados: Incluimos 23 RNT con una mediana de peso al nacimiento de 3365 g (rango intercuartílico [RIC] de 3100-3575g) y una edad gestacional mediana de 39 semanas (RIC 38-40 semanas). En el grupo de RNPT, incluimos 23 pacientes con una mediana de peso al nacimiento de 1350g (RIC 1150-1590 g) y una mediana de edad gestacional de 31 semanas (RIC 30-32 semanas). Los valores medianos de GLP fueron menores de 1 mm, y no había diferencias significativas entre los grupos ni entre las localizaciones valoradas, con excepción del campo anteroinferior izquierdo (0.79 mm (RIC 0.72-0.89 mm) versus 0.68 mm (RIC 0.62-0.72mm). La concordancia intraobservador fue alta: el CCI de consistencia fue 0.77 (IC 95% 0.32-0.92) y el CCI absoluto fue 0.78 (IC 95% 0.34-0.93). La concordancia interobservador fue alta para la definición de línea pleural fina como menor de 1 mm de grosor. Conclusiones: RNT y RNPT asintomáticos tienen valores similares de GLP. En general, el GLP en RN sanos debe ser menor de 1 mm.   LUNG ULTRASOUND SCORE AS EARLY PREDICTOR OF BRONCHOPULMONARY DYSPLASIA IN VERY LOW BIRTHWEIGHT INFANTS Introducción: La EP se utiliza actualmente cada vez más para el diagnóstico y la monitorización de enfermedades respiratorias en recién nacidos, pero no está apenas desarrollada en las enfermedades pulmonares crónicas. Objetivos: Pretendemos describir la evolución del sistema de puntuación ecográfica pulmonar (SPEP) en recién nacidos prematuros de muy bajo peso (RNPTMBP) con y sin DBP. Métodos: Se trata de un estudio observacional y prospectivo en el que incluimos a 59 RNPTMBP a los que realizamos EP en las primeras 24 horas y 72 horas del nacimiento, y posteriormente de forma semanal hasta las 36 semanas de edad corregida (EGC). Calculamos el SPEP como una puntuación semicuantitativa que representa la aireación pulmonar con una puntuación de 0-3 en tres áreas diferentes de cada pulmón. Resultados: Los pacientes sin DBP (n=38) tenían valores de SPEP más bajos a la semana, dos, tres, cuatro semanas y las 36 semanas de EGC que los pacientes con DBP: las medianas fueron 1 (0-4) vs. 7 (3-10), p<0.001; 0 (0-1) vs. 7(4-9), p<0.001; 0 (0-1) vs. 8 (7-11), p<0.001; 0 (0-2) vs. 9(4-12), p<0.001; 0 (0-0) vs. 3(0-6), p<0.001. Un SPEP mayor o igual a 5 a la semana de vida predecía la DBP con una sensiblidad (Se) del 71%, especificidad (Sp) 80% y área bajo la curva ROC (AUC) de 0.8; a las dos semanas de vida con una Se de 74%, una Esp del 100%, AUC de 0.93. Un SPEP de 4 o más a las cuatro semanas predecía la DBP moderada- grave (Se 100%, Sp 80%, ABC 0.89). Conclusiones: En RNPTMBP sin DBP, el SPEP aumenta durante la primera semana de vida y disminuye posteriormente, mientras que en los pacientes con DBP, el SPEP se mantiene alto hasta las 36 semanas de EGC. El SPEP predice el diagnóstico de DBP a la semana y dos semanas de vida, y puede utilizarse para predecir la DBP moderada-grave a las cuatro semanas de vida.  LUNG ULTRASOUND SCORE AND DIURETICS IN PRETERM INFANTS BORN BEFORE 32 WEEKS: A PILOT STUDY Objetivo: Describir si el sistema de puntuación ecográfico pulmonar (SPEP) determinado semanalmente en recién nacidos prematuros nacidos antes de las 32 semanas (RNPT32), cambia durante el tratamiento con diuréticos. Diseño: Incluimos RNPT32 que recibieron diuréticos y comparamos los valores del SPEP en función de la evolución respiratoria antes y después del inicio del tratamiento. Resultados: Incluimos 18 RNPT32 divididos en dos grupos. Ambos grupos eran similares en cuanto a edad gestacional mediana: 26 semanas (rango intercuartílico [RIC] 25-28) en el grupo de respondedores, y 27 semanas (RIC 24-28) en el otro. En cambio, eran diferentes en cuanto al número mediano de días en ventilación mecánica invasiva: 27 (RIC 11-43) versus 76 (RIC 35-117), p=0.03; además del número de pacientes con displasia broncopulmonar moderada-grave: 3 (33%) versus 8 (89%), p=0.025. El grupo de respondedores mostraban menores valores de SPEP dos días tras el inicio de los diuréticos, con un SPEP mediano de 6 (RIC 3-12) versus 14 (RIC 12-17) en el grupo de no respondedores, p=0.03; una semana después (3 [RIC 0-10] versus 12 [RIC 12-12], p=0.04); y tres semanas después (5 [RIC 3-6] versus 12 [RIC 10-15], p=0.01). El soporte respiratorio también se disminuyó a la vez: 7 de los 9 (78%) se pudieron extubar en el grupo de respondedores, y 1 de 9 (11%) en los no respondedores, p=0.02, y estas diferencias se mantuvieron durante todo el seguimiento. Conclusiones: Hay un grupo de RNPT32 cuyo SPEP mejora tras iniciar el tratamiento con diuréticos. Este cambio ocurre sólo en aquellos pacientes a los que se les puede disminuir el soporte respiratorio, y a la vez que esto ocurre.