Evaluación neuropsicológica y emocional en neurocirugía con paciente despiertoun estudio longitudinal

Resumo

Esta tesis doctoral tuvo como objetivo principal establecer una línea base neuropsicológica prequirúrgica respecto al estado cognitivo y emocional en pacientes con glioma sometidos a neurocirugía con mapeo cerebral con paciente despierto, y comparar su estado funcional postoperatorio a la semana y a los 3 y 6 meses tras la intervención quirúrgica. Se determinó el grado de satisfacción de los pacientes con el proceso quirúrgico y su experiencia emocional, y se analizaron las ventajas en cuanto al grado de resección tumoral y estancia hospitalaria con respecto a la neurocirugía con anestesia general, haciendo un repaso de algunos de los artículos más relevantes de la literatura científica. Las valoraciones neuropsicológicas y afectivas se realizaron a 22 pacientes en el periodo de octubre de 2017 hasta marzo de 2020. El cuestionario “ad hoc” de variables de calidad del procedimiento, estancia hospitalaria y experiencia emocional lo completaron 29 pacientes. Todos los pacientes procedieron del servicio de neurocirugía del HUiP La Fe de Valencia y cumplieron con los criterios de inclusión establecidos. Los instrumentos de evaluación utilizados fueron: la batería neuropsicológica Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status (RBANS), el Trail Making Test (TMT), el test de STROOP y la Escala de Ansiedad y Depresión hospitalaria (HAD). Se analizaron las variables sociodemográficas y epidemiológicas. La distribución por sexo fue de 12 hombres y 10 mujeres, con una media de edad de 46,64±11,47 años, siendo el 90,9% diestros. El 54,55% de las lesiones se localizaron en el lóbulo frontal y el 72,73% fueron del hemisferio izquierdo. El 59,1% presentaron lesiones de bajo grado y el 40,9% lesiones de alto grado de malignidad. Se efectuaron un 59,09% de resecciones completas. Los rendimientos neuropsicológicos más bajos se dieron en la ejecución de las tareas que comprometían las funciones ejecutivas, atencionales y del lenguaje. Se identificaron niveles normales de distrés psicológico, antes y después de la cirugía. Las mujeres, en comparación con los hombres, manifestaron niveles de ansiedad más altos a los 3 meses de la cirugía. El mayor número de resecciones tumorales completas, así como el menor tiempo de estancia hospitalaria, se registraron en el grupo de pacientes sometidos a neurocirugía con mapeo cerebral intraoperatorio con el paciente despierto. Los resultados obtenidos muestran un declive de todos los dominios cognitivos en el postoperatorio temprano, y una mejoría de los mismos transcurridos 3 o 6 meses tras la intervención con resultados similares a la línea base pre-quirúrgica. Mediante la neurocirugía con mapeo cerebral con paciente despierto se consiguen resecciones más amplias. Los déficits neurológicos producidos por la cirugía son reversibles a medio o largo plazo, siendo infrecuentes los déficits neurológicos permanentes. Los pacientes manifiestan un alto nivel de satisfacción postoperatoria, y recuerdan los momentos vividos durante la cirugía como una buena experiencia de aprendizaje y un gran reto en sus vidas.