Estudio de la eficacia de la aplicación única de la solución de fluoruro diamínico de plata y el barniz de fluoruro sódico en la remineralización de la lesión de caries de la población infantil camerunesa tras 42 meses de seguimiento

Resumo

Introducción: La caries dental es una pandemia global, pese a ser la enfermedad crónica más extendida en el mundo, y la enfermedad más frecuente en la infancia, las estructuras sanitarias y las políticas en salud oral, a día de hoy siguen sin ser eficaces para erradicar este problema de salud pública. Comprender la lesión de caries como un problema global y social nos invita a estudiar formulas accesibles, que protejan a las poblaciones ofreciendo herramientas para crecer en salud más allá del acceso a la tecnología y a los servicios odontológicos altamente especializados. Los fluoruros de aplicación profesional tópicos como el fluoruro de sodio al 5 % y la solución de fluoruro diamínico de plata al 38 %, son una alternativa, muy eficaz, que produce menor morbilidad, y que tienen unas características coste efectivas excepcionales. El uso de sistemas de diagnóstico como el ICDAS-II o el láser DIAGNOdent®, nos permiten trabajar sobre la lesión de caries en estadios donde la reparación del proceso es más sencillo, menos invasivo, menos doloroso. El abordaje de la lesión de caries, está cambiando, hacia un paradigma centrado en la mínima intervención, donde la capacidad de remineralización es mayor y la morbilidad menor. El impacto de un método poblacional que trabaje sobre pacientes de alto riesgo, como es la comunidad escolar del área rural de Camerún, y la mínima intervención de la lesión, busca garantizar la salud de la población, respondiendo al enfoque que está viviendo la odontología actual: la mínima invasión. Objetivo general Determinar la relación que existe entre la aplicación única de la solución de fluoruro diamínico de plata al 38 % y del barniz fluoruro de sodio al 5% en la remineralización de la lesión de caries de la población infantil camerunesa tras 42 meses de seguimiento. Objetivos específicos 1. Evaluar la eficacia de una aplicación única de la solución de fluoruro diamínico de plata FDP al 38% en lesiones incipientes de caries en dientes permanentes posteriores. 2. Evaluar la eficacia de una aplicación única del barniz de fluoruro de sodio al 5 % en lesiones incipientes de caries en dientes permanentes posteriores 3 Comparar la eficacia de los dos regímenes de tratamiento mencionados anteriormente. Material y Método: Ensayo clínico controlado aleatorizado, con dos grupos de pacientes, enmascarado a doble ciego y seguimiento a 42 meses. Realizado en la región de Bengbis , República de Camerún. Cohorte escolar de 5-14 años. Antes de la selección de los pacientes, realizamos un cálculo del tamaño muestral, una vez definida el total de la muestra necesaria, realizamos la selección de los sujetos para el estudio. La asignación de los sujetos en los grupos de intervención, se realizó de manera totalmente aleatoria, sin significación estadística entre la distribución, cumplieron los criterios de inclusión un total de 117 sujetos, con 417 lesiones de caries. Los criterios de inclusión fueron los niños de 5- 14 años, con los dientes posteriores erupcionados (molares y premolares) con superficies oclusales con lesión de caries ICDAS-II, tipo 1.2.3.4. y consentimiento informado aceptado. Los criterios de exclusión fueron los niños que estuvieran fuera del rango de edad, o que tuvieran dientes con superficies oclusales sanas (ICDAS- II= 0), o dientes con superficies oclusales con lesión de caries ICDAS-II =5 o 6, o dientes donde fue realizado cualquier tipo de tratamiento. (sellador, obturación etc), así como los niños sin consentimiento informado. El diseño del estudio fue a media boca, y existieron dos grupos de intervención: - Grupo barniz de sodio (Gp NaF): Una única aplicación del barniz de fluoruro de sodio al 5 %. (Duraphat®,Colgate, Nueva York, N.Y.) - Grupo fluoruro diamínico de plata (Gp FDP): Una única aplicación de la solución de fluoruro diamínico de plata al 38 % (Fluoroplat® Laboratorios Naf Argentina ) Un único examinador, realizó los seguimientos durante 42 meses (basal. 6 meses, 18 meses, 30 meses y 42 meses) Con láser de diodo DIAGNOdent® pen 2190. El análisis estadístico se realizó con los programas SPSS v.15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL) para análisis descriptivo y analítico (cálculo de valores p) cuando la unidad de análisis es el paciente; y SUDAAN 7.0 (RTI, RTP, NC) para cálculo de valores p, para corregir por conglomerados (múltiples dientes por individuo). Resultados: Ambos grupos de intervención exerimentaron remineralización de la lesión de caries. Aunque existieron diferencias significativas entre la remineralización entre los grupos de intervención, existiendo mayor la remineralización para el grupo de intervención donde se aplicó la solución de fluoruro diamínico de plata al 38 % frente a la aplicación única del barniz de fluoruro de sodio al 5 % durante los 42 meses de seguimiento. Al analizar la OR, observamos que el grupo de fluoruro diamínico de plata presento una OR a la izquierda frente a la desmineralización de 0,53 a los 18 meses ( p=0.010), 0,53 a los 30 meses ( p=0.024) y 0.40 a los 42 meses (p=0.202). El grupo NaF presentó una OR de 1 en todo momento del estudio. Conclusiones. 1. Los pacientes tratados con una única aplicación de barniz de fluoruro de sodio al 5 % han experimentado remineralización dental en las lesiones de caries ICDAS-II, 1,2,3,4. tras 42 meses de seguimiento. 2. Los pacientes tratados con una única aplicación de la solución de fluoruro diaminico de plata han experimentado remineralización dental en las lesiones de caries ICDAS-II, 1,2,3,4. tras 42 meses de seguimiento. 3. Los pacientes que recibieron una única aplicación de la solución de fluoruro diamínico de plata al 38 % experimentaron una protección frente a la desmineralización intensa entre 1,88 y 2,5 veces mayor que los tratados con la aplicación única de fluoruro de sodio al 5 % . 4. Los pacientes que recibieron una única aplicación de la solución de fluoruro diamínico de plata al 38 % experimentaron una protección mayor frente a la desmineralización intensa y una mayor remineralización que los tratados con la aplicación única de fluoruro de sodio al 5 % que aumenta cuanto mayor sea el tiempo de seguimiento. 5. Existe relación entre la aplicación de la solución de fluoruro diamínico de plata al 38 % y del barniz fluoruro de sodio al 5% en la remineralización de la lesión de caries de la población infantil camerunesa según el estadio de la lesión inicial. Siendo las lesiones más iniciales o con remineralización incipiente un factor evolutivo favorable para evitar la desmineralización intensa. 6. No existe relación entre la aplicación de la solución de fluoruro diamínico de plata al 38 % y del barniz fluoruro de sodio al 5% en la remineralización de la lesión de caries de la población infantil camerunesa según sexo, edad, y número de lesiones de caries al inicio. 7. No se ha detectado ningún efecto secundario ni por la aplicación del barniz de fluoruro de sodio al 5 % ni por la aplicación del fluoruro diamínico de plata al 38 % en los 42 meses de seguimiento.