Papel de la hormona anti-mèulleriana en el manejo de la reserva ovárica en reproducción asistida

Resumo

INTRODUCCIÓN: La hormona anti-Mülleriana (AMH) es una glicoproteína dimérica perteneciente a la superfamilia de los TGF-B, producida por las células de la granulosa de los folículos preantrales y antrales pequeños. Participa en la regulación del número de folículos a seleccionar del pool de folículos primordiales, asi como en el crecimiento de los mismos. HIPÓTESIS DE TRABAJO: LA reserva ovárica (RO) es el factor más importante en la práctica clínica, aunque es difícil de medir. Sin embargo, se sabe que es proporcional al tamaño del pool de folículos que han hecho la transición al pool de folículos en crecimiento. Dado que la AMH se produce en las células de la granulosa de estos folículos, planteamos el papel de la misma como marcador de RO superior a los existentes. OBJETIVOS: Evaluar la capacidad de la AMH de predecir respuesta del ovario al tratamiento de inducción de ovulación. Hallar un punto de corte con elevadas especificidad y sensibilidad. Comparar su capacidad predictiva con la de la FSH y contaje de folículos antrales. Evaluar la capacidad predictiva de gestación. MATERIAL Y MÉTODOS: 114 pacientes que iniciaban su 1er ciclo de FIV fueron incluidas de forma prospectiva. Se obtuvieron sueros de todas ellas para la determinación de FSH, Estradiol y AMH. Se realizó recuento de folículos antrales mediante ecografía transvaginal. El protocolo de estimulación consistió en un ciclo largo con agonistas y una dosis inicial de 150 UI de FSH recombinante. En el momento que existía crecimiento de al menos 3 folículos se procedió a la administración de 10000 UI de hCG para realizar, 36 horas después la punción folicular, recogiendo el número de ovocitos recuperado. RESULTADOS: La AMH ha demostrado una buena correlación con la respuesta del ovario a la estimulación(r=0,662, P<0,05), siendo altamente predictiva de la misma(ROCAUC 0,827), con niveles comparables a los del CFA (ROCAUC 0,899) y claramente superiores a los de la FSH basal (ROCAUC 0,690). El punto de corte para AMH que nos ofrece los mejores niveles de sensibilidad y especificidad ha sido 2,15 ng/ml. Sin embargo, ninguno de los tres marcadores estudiados se ha mostrado útil a la hora de predecir gestación. LA edad no se ha correlacionado con el número de ovocitos recuperado en la punción, ni se ha mostrado útil para predecir respuesta ovárica. Los modelos multivariantes que incluyen los tres marcadores estudiados en distintas combinaciones no han demostrado ser superiores a cada uno de ellos de forma aislada. CONCLUSIONES: La AMH es un marcador bioquímico útil de reserva ovárica. Las ventajas que nos ofrece frente al CFA, lo hacen un test de reserva prometedor cuando exista un sistema de determinación estandarizado que permita universalizar los resultados, así como abaratar costes.