Beneficio de la fisioterapia de suelo pelviano después de la implantación de biomateriales en la cirugía correctora de la incontinencia urinaria

Abstract

Introducción: La fisioterapia del suelo pélvico se define como el arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, que tiene como fin prevenir y realizar el tratamiento de todas las disfunciones de la zona pélvica, hipogástrica, umbilical y lumbar sin importar la edad y el sexo. La incontinencia urinaria se define como la pérdida involuntaria de orina a través de la uretra. Puede clasificarse como incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria de urgencia e incontinencia urinaria mixta. Objetivos: Conocer la proporción de mujeres intervenidas por incontinencia urinaria utilizando biomateriales que precisan fisioterapia como tratamiento coadyuvante. Identificar el perfil clínico de las pacientes que precisan fisioterapia coadyuvante después del implante de biomateriales para corregir la incontinencia urinaria según el dispositivo implantado. Determinar los factores que influyen en el resultado de la utilización de la fisioterapia como tratamiento complementario en mujeres intervenidas por incontinencia urinaria utilizando biomateriales. Material y métodos: Estudio observacional, multicéntrico y retrospectivo de 212 diagnosticadas de incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), tratadas con fisioterapia de suelo pelviano con biofeedback con electrodos de superficie sin electroestimulación, intervenidas quirúrgicamente o no intervenidas. Definimos GA1 (n=94): operadas con TOT. GA2 (n=22): operadas con Remeex®. GA3 (n=44): operadas con TOT y de cistocele simultáneamente. Las variables que analizamos fueron edad, índice de masa corporal (IMC), nº de sesiones de fisioterapia, riesgo ASA, eficacia del tratamiento, diagnósticos secundarios, antecedentes gineco-obstétricos, antecedentes quirúrgicos, hábitos tóxicos, alergias y tratamientos concomitantes. A través de estadística descriptiva, análisis ANOVA, t de Student, test exacto de Fisher, test de correlación de Pearson, análisis multivariante, p<0.05 se considera significativo. Resultados: Presentan una edad media inferior aquellas que se operan con cinta TOT, así como las que se operan con resultado éxito. Muestran un IMC medio inferior las operadas con TOT y cistocele simultáneamente con resultado parcial. El número de sesiones de fisioterapia fue inferior en aquellas que se operan con cinta TOT con resultado parcial. Tienen más riesgo ASA I las mujeres operadas que las no intervenidas quirúrgicamente. La eficacia del tratamiento es más exitoso en las operadas que en las no operadas. Tienen más HTA, ansiedad y artrosis las no intervenidas quirúrgicamente que las operadas. Hay más antecedentes de histerectomía en las operadas con Remeex con respecto a TOT. Poseen más antecedentes quirúrgicos abdominales aquellas mujeres que se operan con resultado parcial con respecto a resultado éxito. Son más fumadoras, así como que tienen adicción a otros hábitos tóxicos las operadas con Remeex que las que se intervienen con TOT. Sin embargo, hay más ausencia de hábitos tóxicos en las operadas con TOT con respecto a Remeex. Hay más alergias a antibióticos en las que se operan de cistocele simultáneamente que con cinta TOT. Tienen más tratamientos concomitantes con ARA 2, Omeprazol, estatinas y tratamiento para patología respiratoria en las operadas con TOT respecto a Cistocele simultaneo. Conclusiones: Después del implante de biomateriales para corregir la incontinencia urinaria de esfuerzo, en un 6.4051% de pacientes se indica fisioterapia complementaria. Después del implante de biomateriales para corregir la incontinencia urinaria de esfuerzo, la fisioterapia coadyuvante es beneficiosa en el 90% de los casos, resultado en éxito completo en el 62.5% y mejoría parcial en el 27.5% de las pacientes. Las pacientes que reciben fisioterapia complementaria después de la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria con cinta suburetral transobturatriz son más jóvenes, tienen un riesgo ASA más bajo y menos antecedentes ginecológicos y obstétricos, que las intervenidas con Remeex® o en las que se corrige el cistocele al tiempo de la incontinencia urinaria. Las pacientes que reciben fisioterapia complementaria después de la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria con cinta suburetral regulable tipo Remeex® están en el mismo rango de edad, ASA y antecedentes ginecológicos y obstétricos, que las que precisan la corrección del cistocele al mismo tiempo que la incontinencia urinaria. No hay diferencias ni en el protocolo ni en el número de sesiones de fisioterapia entre las mujeres previamente intervenidas quirúrgicamente o no operadas, o entre los distintos biomateriales implantados. Los resultados de la fisioterapia son mejores cuando se aplica de forma coadyuvante después de la corrección quirúrgica de la incontinencia urinaria, independientemente del biomaterial implantado, frente a la fisioterapia aislada. Sin embargo, las pacientes no operadas padecen más HTA, artrosis, ansiedad, hábitos tóxicos y tienen historia de más antecedentes obstétrico - ginecológicos. El estreñimiento empeora los resultados de la fisioterapia aislada, mientras que no se relaciona con el éxito de la fisioterapia después del implante de biomateriales. El antecedente de histerectomía se relaciona con el éxito de la fisioterapia después del implante de biomateriales, mientras que no influye en los resultados de la fisioterapia aislada. La ausencia de hábitos tóxicos se relaciona con más éxito de la fisioterapia tanto en paciente intervenidas como no intervenidas. Mientras que los tratamientos concomitantes no influyen en ningún grupo.