Estudio de validación de los parámetros dinámicos de respuesta a fluidos, variación de volumen sistólico (vvs) y variación de presión de pulso (vpp) durante la cirugía de resección pulmonar

Resumo

Introducción En cirugía de resección pulmonar, se recomienda la fluidoterapia restrictiva debido al alto riesgo de lesión pulmonar aguda postresección atribuida al uso liberal de fluidos. Sin embargo, esta terapia puede dar lugar a hipoperfusión vascular y por tanto aumento de la morbimortalidad. La fluidoterapia intraoperatoria debe ser individualizada para cada paciente, ajustando el aporte o restricción de fluidos a fin de optimizar el gasto cardíaco y evitar lesiones en órganos vitales. La fluidoterapia guiada por objetivos permite realizar esta individualización de fluidos mediante el análisis de los parámetros VVS y VPP. El objetivo principal de este estudio es la validación de VVS y VPP en cirugía de resección pulmonar. Material y método Incluimos 25 pacientes con monitorización mediante el sistema PiCCO. Analizamos qué cambios se producen en VVS y VPP durante la posición en decúbito lateral, instauración de ventilación unipulmonar con VT = 6 ml/kg y apertura del tórax. Realizamos un análisis de regresión lineal mixta de las variables hemodinámicas en diferentes tiempos de la cirugía. Se administraron cargas de 250 ml de cristaloides si IC < 2,5 l/min/m2, VVS > 8% y/o VPP > 10%. Clasificamos a los pacientes en respondedores (si IC > 10% y/o VSI > 10% tras carga de volumen) y no respondedores. Evaluamos la eficacia diagnóstica y punto de corte ideal de VVS y VPP mediante curvas ROC. Se recogieron datos de PaO2/FIO2, ELWI, creatinina pre y postoperatoria a las 24 horas tras la intervención para detectar complicaciones pulmonares y renales. Resultados La ventilación unipulmonar durante decúbito lateral produce un descenso del 27% en VPP (p = 0,01); IC95% [-6,23; -0,55] y 20% en VVS (p = 0,07); IC95% [-5,16; 0,15]. En el análisis de curvas ROC para VVS y VPP no se alcanzó un valor discriminativo de pacientes respondedores a una carga de volumen de aquellos que no los son (AUC para VVS = 0,47; AUC para VPP = 0,50), a pesar de haber disminuido el valor umbral de VVS y de VPP durante la cirugía de resección pulmonar. Conclusiones La ventilación unipulmonar con VT = 6 ml/kg y decúbito lateral genera una disminución del 27% en VPP y del 20% en VVS. A pesar de tener en cuenta esta disminución, los parámetros VVS y VPP no demostraron ser útiles para diagnosticar una respuesta a fluidos durante la cirugía de resección pulmonar.