Morbi-mortalidad y riesgo cardiovascular en enfermedades reumatológicas inflamatorias crónicas

Resumo

La enfermedad cardiovascular (CV) es más común en pacientes con enfermedades inflamatorias reumáticas crónicas (ERIC) [Artritis Reumatoide (AR), Espondilitis Anquilosante (EA), Artritis Psoriásica (AP)] que en la población general. El aumento del riesgo de eventos cardiovasculares (ECV) resulta de la sinergia de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) tradicionales con otros parámetros secundarios a un proceso de inflamación crónica y a componentes genéticos. Objetivos: Estimar la incidencia y FR del primer ECV en pacientes con ERIC atendidos en consultas de Reumatología a los 2,5 y 5 años de seguimiento. Como objetivo secundario se propone evaluar la hiperlipoproteinemia (a) [(hiperLipo(a)] en pacientes con EA y APs. Métodos: Análisis de datos después de 2,5 y 5 años de seguimiento de un estudio prospectivo observacional [CARdiovascular en reuMAtología (CARMA)] el cual incluye una cohorte de pacientes con ERIC y una cohorte control de pacientes sin ERIC atendidos en 67 hospitales españoles. Se estimó la incidencia acumulada (IA) por 1000 pacientes del primer ECV a los 2,5 y a los 5 años desde el inicio del estudio. Se utilizó un modelo de riesgo proporcional de Weibull para calcular el Hazard Ratio (HR) e intervalo de confianza al 95% (IC95%) de los FRCV.Para la determinación de la (hiperLipo(a) en pacientes con EA y APs se realizó un análisis de la visita basal y se realizó un modelo de regresión logística multivariante. Resultados: El total de pacientes que completaron el seguimiento a los 2,5 y 5 años fue de 2598 y de 2382 de un total de 2910 pacientes incluidos. Siete pacientes fallecieron de ECV y 23 de causas no CV, a los 2,5 años de seguimiento. La IA del primer ECV a los 2,5 años fue 15,3 casos por 1000 pacientes (IC95%: 12,9-17,7), siendo mayor en el grupo de pacientes con EA (22,03; IC95%: 11,01-33,04). El mayor riesgo de desarrollar el primer ECV a los 2,5 años de seguimiento fue el grupo de EA (HR: 4,11; IC95%: 1,07-15,8; p=0,04), aquellos con mayor edad (HR:1,09; IC95%: 1,05-1,13; p < 0,001), hipertensión arterial (HTA) sistólica (HR: 1,02; IC95%: 1,0-1,04; p=0,01) y mayor duración de la enfermedad (HR: 1,07; IC95%: 1,03-1,12; p < 0,01). Quince pacientes fallecieron de ECV a los 5 años, y 60 de causas no CV. La IA del primer ECV a los 5 años fue mayor en el grupo de pacientes con ERIC (40,5; IC95%: 36,2-44,8) que en los controles (28,3; IC95%: 21,8-34,8). El mayor riesgo de desarrollar el primer ECV a 5 años fue el grupo de EA (HR: 4,60; IC95%: 1,32-15,99; p=0,016), aquellos con HTA (HR: 2,64; IC95%: 1,32-5,25; p=0,006), mayor edad al inicio (HR: 1,09; IC95%: 1,05-1,13; p < 0,001) y mayor tiempo de evolución (HR: 1,07; IC95%: 1,03-1,12; p=0,002). El 19,2% (IC 95%: 16,80-22,05) de los pacientes con EA y APs [20,7% (IC 95%: 16,91-24,82) de pacientes con EA y 17,7% de pacientes con APs (IC 95%: 14,15- 21,75)] presentaron hiperLipo(a). Estos resultados fueron superiores a los hallados en el grupo control, 16,7% (IC 95%: 13,23-20,86), aunque las diferencias no fueron significativas (p=0,326). Al ajustar por edad y sexo, los pacientes con EA y APs tenían más probabilidades de tener hiperLipo(a) que los controles [Odds Ratio (OR): 1,43, IC 95%: 1,00-2,04; p=0,05], especialmente aquellos con EA (OR: 1,81, IC 95%: 1,18-2,77; p=0,007). Conclusiones: Los pacientes con EA seguidos, prospectivamente, en las consultas de Reumatología mostraron mayor riesgo de desarrollar un primer ECV que el grupo control. Además de los FRCV clásicos, la mayor duración de la enfermedad es un factor de riesgo para el desarrollo de ECV en los pacientes con ERIC. La mortalidad por ECV a los 5 años fue inferior a la estimada. Los pacientes con EspA mostraron mayor hiperLipo(a) que los pacientes sin ERIC, al igual que mayor alteración del perfil lipídico. Por el contrario, la actividad inflamatoria no se asoció con el desarrollo de hiperLipo(a) en estos pacientes.