Nutrición en el paciente crítico

Resumo

La malnutrición es tanto prevalente como incidente en el paciente hospitalizado en las unidades de cuidados intensivos pediátricos. La enfermedad crítica, la respuesta inflamatoria asociada y el daño tisular suponen una alteración en el metabolismo energético celular. Las citocinas liberadas durante un proceso agudo estimulan la secreción de hormonas contrarreguladoras, y favorecen la aparición de resistencia a la insulina e incremento de la hormona de crecimiento. Esto da lugar a catabolismo de glucosa, lípidos y proteínas endógenas, para proporcionar sustrato y energía necesarios para satisfacer la respuesta metabólica de estrés. Por tanto, se observa hiperglucemia, producción de cuerpos cetónicos y catabolismo de proteínas estructurales. La enfermedad crítica aguda y su recuperación se caracterizan por un aumento del catabolismo y la renovación proteica. Conseguido el aporte suficiente de los requerimientos proteicos, es fundamental el suministro de energía adecuadamente balanceado en forma de carbohidratos y lípidos, para mejorar el recambio y la síntesis proteica, además de mantener el metabolismo basal y la termogénesis. Durante el periodo de estrés, las hormonas catabólicas se incrementan y causan resistencia a la insulina e hiperglucemia. El niño generalmente posee reservas limitadas de grasa, por lo que es susceptible de desarrollar déficit de ácidos grasos esenciales ya en la primera semana de la enfermedad aguda si el suministro de lípidos no es adecuado. El grado de hipermetabolismo es realmente leve en etapas iniciales del estrés, de modo que en la respuesta metabólica al estrés es fundamental el tiempo y la evolución de dicha respuesta. El facilitar un tratamiento nutricional que asegure un aporte adecuado al niño en el momento óptimo es una gran oportunidad para mejorar el pronóstico del paciente pediátrico crítico.