Insuficiencia cardíacaconcepto, epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología

Abstract

PUNTOS CLAVE Concepto. La insuficiencia cardíaca (IC) es un tipo de insuficiencia circulatoria . El diagnóstico de IC es sindrómico y se debe buscar siempre el diagnóstico etiológico. Epidemiología. Tanto la prevalencia como la incidencia de IC aumentan conforme lo hace la edad. Ambas se sitúan en torno al 1% para personas mayores de 40 y 65 años respectivamente ¿ Las mujeres con IC son, respecto a los hombres, más ancianas, más sintomáticas, más diabéticas y más hipertensas ¿ La prevalencia e incidencia de IC en mujeres y hombres es igual, pero ellas sobreviven más ¿ La IC es la primera causa de ingreso hospitalario en pacientes mayores de 65 años ¿ La mortalidad ha decrecido en los últimos 50 años, es mayor para los hombres y globalmente hablando se cifra en el 50% a los 5 años ¿ La IC representa entre el 2% y el 5% del presupuesto sanitario de los países industrializados. Clasificación. La IC puede ser diastólica o sistólica, izquierda o derecha, de alto o bajo gasto y aguda o crónica ¿ El estadio funcional se realiza con la clasificación de la NYHA. La Sociedad Americana del Corazón ha distinguido los distintos estadios evolutivos de IC: A, con factor de riesgo para IC pero sin daño estructural; B, daño estructural pero asintomático; C, síntomas de IC en alguna ocasión, y D, IC terminal. Etiología. ¿ Las causas etiológicas más importantes de IC en nuestro medio son, por este orden: la cardiopatía isquémica, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus . Fisiopatología. Para el desarrollo de IC es necesaria la muerte de una "masa crítica" de miocitos ¿ Una vez desarrollado el síndrome, éste tiende a propagarse, afectando a otros órganos ¿ Conceptualmente existen tres mecanismos de compensación: los modificadores de la mecánica contráctil (ley de Frank-Starling, principalmente), los neurohormonales y el remodelado ventricular ¿ La IC como síndrome se retroalimenta y genera más IC. Los mismos mecanismos compensadores son los que la perpetúan.