Mujer de 74 años con rectorragia aguda

Abstract

Se presenta el caso de una mujer de 74 años que acudió a urgencias médicas del hospital por presentar en las 48 horas previas cuatro episodios de emisión de sangre de color granate por el ano en cantidad abundante y no mezclada con las heces. No se había asociado cortejo vegetativo (no mareo, sudoración ni pérdida de conciencia). No había presentado hematemesis ni se acompañaba de dolor epigástrico ni abdominal. Refería la toma previa de dos Aspirinas® tres días antes del inicio del cuadro. No refería clínica de enfermedad ulcerosa previa. No había alteración de su ritmo defecatorio habitual en las semanas previas, el cual consistía en una deposición al día de consistencia dura sin productos patológicos (no sangre ni moco). No refería astenia, anorexia ni adelgazamiento asociados, ni tampoco disnea ni dolor torácico. Como antecedentes patológicos de interés cabe destacar que había sido diagnosticada de estenosis aórtica 8 años antes, siendo controlada periódicamente por un cardiólogo, apendicectomizada en la juventud, hipertensión arterial, colecistectomizada a la edad de 46 años, había sido diagnosticada de diverticulosis cólica por enema opaca hacía 8 años, en el contexto de estudio de un estreñimiento crónico, para el cual tomaba laxantes incrementadores del volumen (Plantago ovata). No presentaba hábitos tóxicos. A la exploración física, la paciente presentaba buen estado general, estaba consciente y orientada, mostraba palidez cutáneo-mucosa pero no se detectaron signos de hipoperfusión periférica. La presión arterial era de 130/70 mmHg, con una frecuencia cardíaca de 93 pulsaciones por minuto. No se apreciaron estigmas cutáneo-mucosos de enfermedad hepática crónica. La auscultación pulmonar era normal. A la auscultación cardíaca los tonos eran rítmicos, detectándose un soplo sistólico V/VI audible en todos los focos. En la exploración abdominal se detectó la existencia de unos ruidos intestinales algo aumentados, siendo el abdomen blando y depresible sin dolor a la palpación. Se realizó inspección anal y tacto rectal, no detectando lesiones y observando el dedil manchado de sangre roja oscura con coágulos. Se canalizó una vía periférica y se extrajo sangre para la determinación de hemograma, bioquímica hemática, coagulación y pruebas cruzadas por si fuera necesario, a la vista de estos resultados, la transfusión de sangre. De los datos obtenidos en la analítica, cabe destacar los siguientes: hemoglobina 8,1 g/dl, hematócrito 25%, hematíes 2,0 millones/mm3 ; volumen corpuscular medio (VCM) 87 fL; leucocitos 11.200/mm3 , plaquetas 348.000/mm3 ; glucosa 108 mg/dl; urea 55 mg/dl; creatinina 0,7 mg/dl; índice de Quick 95%.