Relevancia clínica del estudio urodinámico en el tratamiento de la incontinencia urinaria oculta asociada al prolapso de órganos pélvicos

Resumo

El objetivo general del presente estudio es evaluar la utilidad de la realización del estudio urodinámico como parte del protocolo preoperatorio del prolapso de órganos pélvicos (POP). La inclusión de la urodinamia en el estudio del POP quirúrgico es controvertida, y aunque la Sociedad Internacional de Continencia (ICS, por sus siglas en inglés) la recomienda, su valor diagnóstico no está completamente establecido 1 . Sin embargo, cuando se vaya a realizar un abordaje quirúrgico conjunto del prolapso y la incontinencia, permitirá definir no sólo a las pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo, sino también a aquellas con incontinencia urinaria oculta además de la urgencia de novo , presente en algunos casos antes de los procedimientos quirúrgicos y no consecuencia de éstos. Material y métodos: Estudio de una cohorte retrospectiva de mujeres diagnosticadas de prolapso de órganos pélvicos quirúrgico. Independientemente de que en su historia clínica refiriesen sintomatología de incontinencia urinaria de esfuerzo o no, se les realizó un estudio urodinámico con reducción del prolapso mediante espéculo desechable. Resultados: Se recogieron datos de un total de 94 mujeres, diagnosticándose 50 con incontinencia urinaria de esfuerzo y 7 con hiperactividad del detrusor (VH); 37 mujeres presentaban una urodinamia normal. La incontinencia urinaria de esfuerzo oculta se diagnosticó en 26 mujeres (27,7%), asociando en todas ellas a la cirugía del prolapso una técnica de corrección de incontinencia; tras la cirugía conjunta de ambos procesos sólo 2 pacientes (7,7%) presentaron urgencia de novo. Conclusiones: La incontinencia urinaria de esfuerzo oculta con frecuencia se convierte en sintomática después de la corrección del prolapso. En el presente estudio, al realizar una urodinamia preoperatoriamente, a 26 (27,7%) de las 94 pacientes se las diagnosticó de incontinencia urinaria oculta. A todas ellas se les corrigió la incontinencia en el mismo acto quirúrgico que el del prolapso, y al haberse diagnosticado tratado preoperatoriamente las vejigas hiperactivas, sólo hubo 2 casos de urgencia de novo posquirúrgicas. Por tanto, si se van a corregir la incontinencia y el prolapso a la vez, el estudio urodinámico con reducción de prolapso preoperatorio permite una mejor selección de las pacientes, con lo que disminuyen los efectos adversos asociados a la cirugía.