Abordaje transanal en patología rectal

Resumo

La presente tesis tiene como objetivo comprobar que el abordaje híbrido laparoscópico transanal es seguro y eficaz para la proctectomía, tanto en patología maligna como benigna. Para demostrar esto, se realizaron dos estudios, uno en pacientes con patología maligna (adenocarcinoma de recto) y otro en pacientes con patología benigna (colitis ulcerosa), que requerían una proctectomía. Pudimos observar, tras analizar los resultados de ambos estudios y compararlos con los estudios de referencia, que se cumplen todos los objetivos marcados inicialmente para ambos proyectos. Subproyecto 1 El TaTME es factible y seguro en pacientes con cáncer de recto, con tiempos operatorios menores y menor índice de conversión si lo comparamos con los estudios de referencia de ETM con abordaje convencional. La extracción transanal del espécimen en pacientes con cáncer de recto tras realizar un TaTME es factible y segura, evitando una incisión de asistencia en la mayor parte de los casos. El análisis patológico del mesorrecto tras el TaTME muestra excelentes resultados macroscópicos, lo cual es el factor pronóstico más importante en el cáncer de recto. Con un seguimiento a corto plazo, los resultados de morbilidad y de resección oncológica son comparables con los estudios de referencia con el abordaje clásico y hacen del TaTME una vía de abordaje segura para los pacientes. Subproyecto 2 El abordaje híbrido transanal con asistencia laparoscópica, es factible y seguro para la proctectomía en pacientes con colitis ulcerosa, con tiempos operatorios menores y un menor porcentaje de conversión si lo comparamos con los estudios de referencia con abordaje convencional. La extracción transanal del espécimen es factible y segura, evitando una incisión de asistencia en la mayor parte de los casos. Dada la mejor visualización de la pelvis con el abordaje desde abajo, se puede realizar una exéresis intramesorrectal segura, permitiendo una correcta visualización del plano entre la capa muscular y el mesorrecto, consiguiendo una disección por dicho plano y conservando el mesorrecto. Con un seguimiento a corto plazo, los resultados de morbilidad y funcionales son comparables con los estudios de referencia con el abordaje clásico. Se requiere un conjunto de habilidades para una implementación segura del TaTME. Son necesarias habilidades en cirugía laparoscópica avanzada colorrectal y TES. Además, el cirujano debe estar entrenado en anastomosis coloanales. Aunque donde sus aplicaciones parecen verse más ventajosas es en pacientes obesos hombres y/o pacientes con tumores del tercio distal del recto, no significa que no tenga valor también en patología de recto proximal, pacientes delgados y patología benigna. Las referencias anatómicas son diferentes al abordaje clásico, y deben ser estudiadas y conocidas para evitar las lesiones de uretra y pared lateral pélvica pudiendo causar lesiones en el plexo pélvico nervioso e incluso a lesiones vasculares mayores como la vena ilíaca interna o incluso lesiones ureterales.