Factores pronósticos en pacientes sometidos a bypass aortobifemoral por enfermedad oclusiva aortoilíaca

Resumo

Objetivo: El bypass aortobifemoral (ABF) es considerado el patrón de referencia para tratar la enfermedad oclusiva aortoilíaca en pacientes con lesiones tipo D y algunos casos tipo C. Nos propusimos estudiar los factores pronósticos de los enfermos sometidos a ABF por lesiones aortoilíacas en un hospital de atiende a la población del Norte de Gran Canaria y de Lanzarote. Métodos: El estudio incluyó una muestra de 278 pacientes sometidos consecutivamente a ABF durante un período de 20 años, 262 varones (94,2%) y 16 mujeres (5,8%) con una edad media de 62,66 años. La cirugía fue indicada en 162 pacientes (58,3%) por claudicación intermitente y en 116 enfermos (41,7%) por isquemia crítica. Tras la realización de un análisis descriptivo de la muestra, se realizó un análisis bivariante con la intención de analizar las variables preditoras que se asociaban significativamente con la supervivencia del paciente, la prótesis y la extremidad. Las variables predictoras que fueron significativas en el análisis bivariante se incluyeron en un modelo de regresión de Cox con vistas a la identificación de los factores pronósticos independientes de la supervivencia del paciente y de la prótesis. Resultados: Doce pacientes se perdieron durante el seguimiento. De los 266 restantes, 166 permanecieron vivos y 106 muertos, siendo la probabilidad de estar vivo a 1, 5, 10 y 15 años del 92%, 78,8%, 58,5% y 45% respectivamente. En el análisis multivariante, la edad (p=0,004); las lesiones en la arteria poplítea (p= 0,001), estar en tratamiento con antiagregantes antes de la intervención (p= 0,05), la realización de la anastomosis distal en la AFP (p= 0,007) y los pacientes que sufrieron cualquier tipo de compliaciones postoperatorias (= 0,043) se comportaron como factores pedictivos negativos independientes. La permeabilidad a 1,5.10,15 y 20 años fue del 97,5%, 88,5%, 75,1%, 57,1% y del 45,76% respectivamente. En el análisis multivariante la edad se comportó como un factor protector para la permeabilidad (p=0,002; HR: 0,895; IC95%: 0,83-0,96). Los pacientes con antecedente de revascularización ilíaca (p= 0,005; HR: 8,232; IC95%: 1,88- 36,11) y que tuvieron infección de la herida quirúrgica (p= 0,006; HR:11,52; IC 95%: 2,01-66,07) presentaron permeabilidades menores. La supervivencia de la extremidad fue del 96,7%, 93,3%, 87,1%, 79,3% a 1, 5, 10 y 15 años respectivamente. Los pacientes diabéticos (p= 0,036; HR: 2,538; IC 95%: 1,06-6,07) y con lesiones de la arteria poplítea (p= 0,028; HR: 2,930; IC95%: 1,13-7,63) tuvieron mayor tasas de amputaciones, lo mismo que ocurrió con los enfermos que en el postoperatorio tuvieron infección de la herida quirúrgica (p= 0,008; HR: 4,698; IC95%: 1,51-14,65). Conclusiones: En este centro hospitalario los pacientes con lesiones aortoilíacas de tipo D y C sometidos a ABF presentan unas tasas razonables de morbimortalidad y excelentes resultados a largo plazo, con supervivencia del paciente, la prótesis y la extremidad a los 10 años superiores al 50%. Factores predicativos negativos de supervivencia fueron la edad, las lesiones en la arteria poplítea y las complicaciones postoperatorias. Factores predictivos negativos de la supervivencia de la prótesis fueron los antecedentes de revascularización ilíaca y la infección de la herida quirúrgica.