New sealing system as a surgical tecnique to avoid the iatrogenic preterm premature rupture of fetal membranes (iPPROM)

Abstract

Esta tesis se centra en la creación de un sistema de sellado que permite taponar los orificios de la membrana corioamniótica producidos por el instrumental quirúrgico de mínima invasión en operaciones fetales. Actualmente, con la mejora de las técnicas de imagen para el diagnóstico fetal que se utilizan para hacer el seguimiento del embarazo, ha aumentado la detección de anomalías fetales y, por lo tanto, también la necesidad de llevar a cabo intervenciones quirúrgicas con las que acceder directamente al feto de forma segura. Ya desde hace algunos años, para realizar cirugías de la manera menos invasiva posible se utiliza la fetoscopia: técnica en la que mediante la inserción de un trócar a través de la cavidad abdominal somos capaces de introducir las herramientas necesarias para llevar a cabo la cirugía fetal correspondiente. Aun así, el acceso al feto desde un solo punto limita las posibilidades de la técnica, en contraposición de si se tuviera acceso desde varios puntos, ya que permitiría abordar al feto desde varios ejes.   Uno de los problemas asociados a las cirugías fetales es la presencia remanente del orificio en la membrana corioamniótica una vez se extrae el trócar y finaliza la operación, ya que por sí sola es incapaz de regenerarse. La permanencia del orificio, sobre todo en las primeras horas, puede causar diferentes patologías. Desde oligohidramnios, corioamnionitis, hipoplasia pulmonar del feto, …, hasta rotura de la membrana corioamniótica, que cursa con la muerte del feto, si éste aún no es viable. Esta rotura de la membrana recibe el nombre de Rotura Prematura de las Membranas a Pretérmino por causas iatrogénicas (iPPROM) y es una de las complicaciones más comunes durante el embarazo. El objetivo de este trabajo es crear un parche que permita el sellado de estos orificios y que se reduzca de forma significativa la pérdida de líquido amniótico y el riesgo de rotura de la membrana corioamniótica durante los primeros días tras la fetoscopia. El desarrollo del sistema de sellado se ha dividido en tres partes, cuyos experimentos, avances y resultados se han obtenido de forma semiparalela hasta obtener un prototipo final de dispositivo médico. Por un lado, el desarrollo de un adhesivo con propiedades bioadhesivas en medio húmedo y que se activa al entrar en contacto con el líquido amniótico; por otro lado, el sustrato donde de depositará el adhesivo, y que juntos actúan como un parche; y finalmente un sistema de introducción que permita la colocación de este parche de la forma más rápida y segura posible por parte del equipo médico partícipe en la cirugía.